映象网讯（广电全媒体记者 董彩红 )先交钱后看病，是大家习惯的传统诊疗模式。以后，这种模式有望被打破：卫生部发布消息称，倡导在有条件地区开展试点，积极推行“先诊疗后结算”制度。

　　目前，在我省已有129所医疗机构实行了“先诊疗后结算”，从实施的情况来看，效果很好。同时，针对医院“政策可能导致恶意逃费”的担心，专家提出了设立信用黑名单的建议。

　　1符合条件的病人，入院时只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》并交验医保证或新农合医疗证等证件

　　2病人不需交纳任何住院押金，由医院先行垫付。看完病后，病人只需向医院缴纳医保里自己承担的那部分费用

　　3患者其余的医疗费用由医保部门支付给医院

　　【消息】

　　卫生部倡导试点“先看病后付费”

　　随着“开展先诊疗后付费模式试点”被写入2013年卫生部年度工作要点后，“先诊疗后结算”引起了众人关注。

　　央视新闻中心的官方微博在18日将这一制度以通俗易懂的方式进行了发布：“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”

　　19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉对此消息进行了更细致的解释，称卫生部倡导在有条件的地区开展“先诊疗后结算”试点，但短期内无法全国推广，无法给出时间表，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

　　焦雅辉介绍，针对住院患者，目前全国已经有山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。

　　【试点】

　　新安县1万多患者“先诊疗后结算”

　　据悉，我省洛阳、焦作等地二级以上医疗机构已全部实施“先诊疗后结算”。

　　省卫生厅医政处处长田常俊介绍，截至目前，全省实行“先诊疗后结算”的医疗机构有129所。

　　洛阳市新安县人民医院是我省第一家实施“先诊疗后结算”的医院。昨日，该院院长助理、外宣部主任李德伟介绍说，他们自2011年11月1日起实施这一新型诊疗模式，实施范围主要包括参加全县职工医疗保险的职工，参加新型农村合作医疗的农民，参加城镇居民基本医疗保险的居民，暂时无姓名、无住址、无陪护的“三无”病人，与医院签订合作合同企业的病人，病情危重需采取紧急医疗措施的病人。原则上不包括因交通事故、打架斗殴等责任事故的患者。

　　符合条件的病人，入院时只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》并交验医保证或新农合医疗证、身份证（以户口簿为准）即可，不需交纳任何住院押金。出院时只需向医院支付个人承担部分的费用，需要报销的费用由医院垫付。

　　如果患者确实经济困难不能一次结清，经核实后，还可与医院签订协议，分期付清费用；入院时情况紧急、手续没带全的话，也可与医院签订相应的协议，随后把手续补全即可。

　　李德伟介绍，这一模式实施至今已有16128人受益。

　　【效果】新型付费模式有利于医患双方

　　郑州市民王丽媛的父亲去年生病住院需心脏搭桥，十几万元的手术费用要在短短几天内凑齐，想起当时的窘状王丽媛心有余悸：“要是做手术的医院当时能够先看病后付费，我们会省多少事儿啊！这才是真正体贴老百姓看病难、看病贵，站到老百姓的角度去考虑的接地气儿的政策！”

　　“‘先看病后付费’只是简单颠倒了一下传统的诊疗模式，但其效果却不简单，对患者的好处实实在在。”李德伟说，模式的推行对建立和谐的医患关系起到很大作用，在医护人员精细化服务管理上，比如在自费药和价格比较昂贵检查项目的使用上，主治医生要事先和病人沟通，经过病人签字同意后才可使用，这既尊重了患者的知情权和选择权，也规范了医护人员的诊疗行为。

　　【担忧】医院吐槽担心纵容“恶意逃费”

　　相对于患者及市民的大力赞同，医院方面的考虑却没有那么乐观。

　　“‘先看病后付费’具体实施起来恐怕会有一定的难度。”郑州市某三甲医院的主任医师王某说，老百姓的医疗保障是一个社会问题，需要大家共同参与，但实施“先看病后付费”可以说是让医院承担了所有“恶意逃费”的风险。

　　据了解，推行“先看病后付费”模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜有大中城市的医院推行这项政策。

　　业内人士表示，如在县级以上的大医院推行“先看病后付费”，没那么容易。一方面，大医院医保报销比例低，比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗机构报销比例更低。此外，一部分无医保、无新农合就医者，如外来打工者、城乡困难户等低收入自费群体等，无能力归还高额医疗费用。也就是说，由于大医院的欠款风险高，这种医疗服务模式很难在他们那儿推行开来。

　 【建议】

　　建立“信用黑名单”

　　完善大病救助机制

　　如何才能使“先看病后付费”走向全国医疗机构？业内人士表示，国家需要有相关法律法规进行约束，明确如何对待患者治疗后不付费的行为。可建立一套征信系统，根据患者还款总额、时间、次数等的表现，给予不同的信用等级。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”；对于进入“信用黑名单”的，则可以采取一定措施作为惩罚。同时，财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度。

　　李德伟也呼吁，政府部门加强协作，实行社会公用信息联网共享，堵塞可能出现的逃费漏洞；启动社会救助机制，缓解“三无”病人、“五保老人”、低保病人就医对医院的垫资压力。

　　对于如何才能在二级以上医院成功推行，李德伟建议，只要全国完善大病救助机制，严格大病转诊手续，相信该运行模式在大医院推行不是问题。