首席编辑 方毅夫/制图

　　从去年起，焦作、洛阳已经开始全面推行“先看病后付费”，我省将逐步扩大试点。

　　据焦作统计，全市10万多例病人享受到这项服务，没有遇到一起恶意欠费事件。

　　不过，卫生部态度两天内遭遇“罗生门”，从“今年全面推行”转为“倡导有条件地区试点”，又从侧面见证了这项惠民政策推广之艰难。

　　现状

　　住院先交费难住病人

　　“22床欠费。”

　　昨日上午，一家省级医院的普外科病房里，来自信阳的刘女士听到护士的声音，默默地坐在地上。

　　她21岁的儿子患肝癌晚期，他们辗转借的7万多元都已经交到了医院，老公又一次回老家借钱，至今还没有回信。

　　这样的难题其实每天都会困住不少人，有的病人不得不违反政策，先出院报销一部分费用后，再接着去住院。

　　隔壁的病友传来一个消息，有媒体报道，卫生部表态：今年全面推行“先看病后付费”制度。

　　刘女士眼里随即有了亮光，如果真这样，他们就不用再为剩下的医疗费用揪心了。

　　但她不知道的是，昨日，卫生部已经出来“辟谣”，关于“先看病后付费”模式，是倡导在有条件地区开展试点，从未要求“全面推行”。

　　焦作、洛阳已全面推行

　　不过，从去年起，在我省的焦作、洛阳已全面推行“先看病后付费”。

　　昨日，焦作市卫生局一位负责人告诉记者，去年3月起，焦作要求全市县级及以上各类医院都要开始推行该服务。而武陟、沁阳等，还把范围扩大到了乡镇卫生院。

　　在焦作，可以享受这项服务的患者为“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”病人；“三无”病人；与用工单位签订协议的工伤病人；病情严重需采取紧急医疗措施救治的病人。

　　参保（合）病人在推行“先看病后付费”诊疗服务的医院住院，办理住院手续时，医患双方要签订《住院费用结算协议书》，患者将本人医保证件及身份证件交由医院代管，患者不交纳住院押金即可入院治疗；由医院代患者与医保经办机构结算补偿医疗费用；患者出院时只需结算自付部分后即可出院。

　　据统计，截至今年1月31日，焦作已有72所医疗机构推行该服务，10万多例病人受益，至今没有出现一起恶意欠费事件。

　　焦作市五官医院是焦作最早实施该服务的医院。

　　昨日，该院一位负责人表示，实施“先看病后付费”后，医护人员不再催费，省出更多的时间来更好地服务患者，医患关系明显改善。同时，病人对治疗不满意，就不会付费，迫使医生提高技术水平。

　　难题

　　信用危机是道“坎儿”

　　据全省统计，截至去年11月，我省实行“先看病后付费”的医院为129所，所服务病人占同期住院病人的34.39%，没有出现恶意逃费病人，病人满意率达到98%。

　　省卫生厅医政处有关负责人表示，下一步我省将会同有关部门，本着积极稳妥的原则，逐步扩大“先看病后付费”服务模式试点，更好地方便城乡居民看病就医。不过在多位业内人士看来，这项服务全面推广的难度确实非常大。

　　“如果我是省级医院院长，也不愿意推行这项政策。”虽然率先在全省吃“螃蟹”，金水区总医院院长周国平也如此认为。

　　他说，在他们医院享受“先看病后付费”的，只限郑州市地区的。“我们医院，95%的患者都是郑州的，甚至大部分都是金水区的，所以我不怕你跑，跑到哪我起码能找到你的家。”但大医院患者人员构成太杂，很难避免恶意欠费。

　　上个世纪70年代，周国平曾在一家省级大医院进修。他说，那时大家没把经济利益看那么重，没钱继续治疗的现象很普遍。有一年，医院曾派出10个分队去各地要账，结果最后连路费、吃饭的钱都没了。

　　在信用危机日益严重的当下，大家更担心这种现象的发生。

　　垫付过多影响资金运转

　　周国平认为，越是级别高的医院，资金压力越大。

　　一家省级医院的负责人说，他们医院面对的往往是重症患者，费用动辄上万甚至几十万，但医院级别越高，医保报销比例越低。和医保部门结算时，往往要经历多道手续，等上一个月都算好的。“如果每个病人都先看病后付费，医院垫付的资金将严重影响医院正常运转。”

　　焦作市五官医院负责人也表示，之所以这项服务在他们医院运行良好，得益于医院规模小，他们医院平均住院费用为2600元，与焦作市二级以上医院5000多元的平均住院费用比，是最低的。

　　此外，焦作市政府非常重视这项服务的推行，多次召开多部门协调会，要求各级城镇职工医保、城镇居民医保、新农合基金管理部门要对实行“先看病后付费”服务模式的医疗机构进行医保（新农合）资金预拨付。各级医保（新农合）基金管理部门要优化医疗费用结算程序，缩短结算时间。

　　遇到损失只能医院承担

　　让很多医院不乐意的是，政府既要求医院保持公益性服务病人，可是出了问题医院只能自己承担。

　　这位省级医院负责人表示，比如“三无病人”，医院每年都会拉回几个，其中将近一半都收不回来钱。

　　对于这种损失，郑州市会对各家市级医院补贴一部分，但省级医院就没人管了，如今他们医院在这部分的损失已有几十万元。

　　多位专家表示，逐步推行“先看病后付费”的一个有力支撑是医保正逐步实现全覆盖，病人的大部分医疗费用将由医保部门承担，就算病人跑了医院损失也有限。

　　但这位负责人认为，医保根本不是护身符。比如有的重病患者死亡，医保卡停用了，以前欠的医疗费用医保部门根本不认账；还有的人去了外地，医保卡停交费用就作了废，就算押了医保卡也没用。

　　前不久，一位肾衰病人在他们医院死亡，他的医疗费有80万元，但账上只交了2万元，至今这笔钱也没人管。

　　他说，如今他们医院医保病人欠的费用有三四百万元，估计其他同级别医院情况也差不多。“这样医院怎么会有积极性？”

　　建议

　　搭建平台

　　让诚信“全国联网”

　　对于这些问题，周国平认为，必须建立全国联网的医保（新农合）平台，像银行诚信系统一样，你恶意欠费一次，就会被列入黑名单，下次看病就会受到限制。

　　据省卫生厅有关负责人介绍，省卫生厅一直高度重视医院信息化建设，近年来，先后投入4亿多元，用于建设省、市卫生数据中心和基于居民健康档案的区域信息平台、新农合管理省级平台、儿童计划免疫省市两级信息平台，省市县三级视频会议系统等。

　　截至目前，18个省辖市已经全部完成了区域平台硬件数据中心的搭建。新农合在全国率先实现全省直补。其中焦作、鹤壁、许昌、三门峡、信阳、漯河还建立了独立的数据中心机房。

　　“此外，应该进一步提高医保覆盖范围，提高报销比例。”周国平说，还要加大民政救助，对看不起病的患者加大帮扶力度，既不能让老百姓看不起病，也不能让公益损失由医院承担。

　　据悉，山东济宁市专门设立有“先看病后付费”专项资金以应对运行风险，和医保预付制度一起，为医院加上双重保险。（河南商报首席记者 郑筱倩）