上海华和得易人员实地走访贫困患者

　　映象网驻马店讯（记者 杨晓 通讯员 刘舸 佳丹 灿杰）现年61岁的付小便，是平舆县庙湾镇河西村一名独身老人，身患阵发性冠心病10余年了。过去，每当病情发作时，老人便到村卫生室开点药“对付”一下了事。1个多月前，老人的冠心病再次发作，村医汪建军随即陪她来到镇医院，内科医生付小丽在为她开出处方后，借助院“互联网+”精准扶贫服务站远程视频，“点”出县人民医院在线专家乔永利为老人进行会诊，并给出在原处方上增加两种西药的建议。目前，付小便老人的症状已明显改善，她真切感到“看病不愁了！”这是平舆县创新推进精准医疗扶贫工作的一个缩影。

　　在平舆县卫计委的精心组织下，庙湾镇自2016年12月11日启动“互联网+”精准医疗扶贫试点工作以来，共为全镇1319名纳入扶贫范围的患者建立了帮扶档案，发放了“精准医疗帮扶卡”，建立起县、乡、村三级医疗机构医技人员与特定医疗扶贫对象“3+1”的医疗帮扶运行模式和工作机制。截至目前，像付小便老人这样，通过这项新机制的实施，切实享受到健康福祉的目标对象，在庙湾镇已有10余人。镇卫生院张峰院长深有感触地说：“通过推行这一新机制，基层诊疗能力得到显著增强，分级诊疗得到有效实施。不让患者病上加病、贫上加贫，不再是一句空话。”

卫计委主任周俊峰到庙湾镇卫生院调研

　　一、精准发力

　　平舆县地处豫皖两省驻马店、周口、阜阳等3市结合部，辖19个乡镇（街道办事处）、223个行政村（居委会），总面积1282平方公里，总人口100万人。据2016年年初统计，全县贫困人口4.5万人；其中，因病致贫、因病返贫人数为4600余人，约占全县贫困人口的10%。为到2020年如期实现整体脱贫目标，平舆县委、县政府按照中央和省委、市委关于实施脱贫攻坚的决策部署，以实现“两不愁、三保障”为目标，着力创新,破解难题，全县脱贫攻坚工作取得明显成效，贫困群众的获得感明显增强。特别是为确保全县因病致贫、因病返贫人口一个不少地同步进入小康，该县不断创新医疗扶贫模式、完善相关政策措施，为深入推进精准医疗扶贫给出了“平舆方案”——

　　创新付费模式。贫困户持医疗救助证在县内任何一家医院接受救治，一律实行先看病、后付费，免起付线，出院时实行一站式结算。

　　提高报销比例。贫困户看病的报销比例提高5%；对大病患者，新农合报销后剩余部分再报销20%，慢性病患者门诊就医全年最高可报销5000元。因病住院或门诊慢性病、特殊病治疗费用，新农合基本医疗和大病保险报销剩余部分，由大病补充保险给予再次报销，报销比例最高达到90%，报销额度最高达到30万元。

　　代缴两份保险。县财政划拨专项资金，为全县核定的4.5万贫困人口每人每年交纳100元大病补充医疗保险和20元意外伤害保险。

　　特别是2016年10月以来，通过对国内较早推行“互联网+协同医疗”模式的地区进行深入考察、论证，平舆县以实施精准医疗扶贫及推进分级诊疗制度改革为重要考量，确定与上海华和得易信息技术发展有限公司合作，探索构建“互联网+”精准医疗扶贫长效机制，着力形成县、乡、村三级医疗机构医技人员与特定医疗扶贫对象“3十1”的医疗帮扶运行模式和工作体系。在县委、县政府的高度重视下，县卫计委专门成立了由委主任任组长的精准医疗扶贫领导小组，内设了专门办事机构；县人民医院设立了“互联网+”精准扶贫服务中心，庙湾、东和店、郭楼、万冢等4家试点医院则相应设立了“互联网+”精准扶贫服务站，为探索推进精准医疗扶贫搭建了崭新平台。按照这一模式，县、乡、村三级医疗机构以“互联网+”为依托，通过线下协同、线上对接，使患者足不出乡即可便利地享受到县级以上优质诊疗服务，不仅有效解除了贫困患者的疾病困扰，又大大减轻了医疗负担。

　　在2017年1月11日召开的全省脱贫攻坚推进会上，平舆县委书记张怀德作大会发言，简要介绍了该县开展精准医疗扶贫的创新做法；省政协副主席梁静在实地调研后高度评价说：“平舆为如何扎实推进精准医疗扶贫，找到了答案。”

省政协副主席梁静、县委书记张怀德走访精准扶贫分级诊疗服务中心

　　二、精细设计

　　构建“互联网+”精准医疗扶贫运行机制，形成县、乡、村三级医疗机构医技人员与特定医疗扶贫对象“3十1”的医疗帮扶运行模式和工作体系，目的在于推动县级及以上医疗机构优质医疗资源下沉，更加方便基层患者就医，以最大限度降低群众因病致贫、因病返贫概率。同时，通过大数据分析，建立医疗扶贫可甄别、可追溯、可定向、可优化机制，确保医疗扶贫资源得到科学、合理使用。

　　为此，平舆县在充分借鉴外地“互联网+协同医疗”模式的基础上，认真制定方案，进行精细设计，确立了实施“互联网+”精准医疗扶贫新机制的6大项内容和目标任务：

　　1、建立县、乡两级医疗机构区域协同诊疗平台：以县人民医院为龙头，联通县、乡两级医疗机构，实现县域内协同会诊、双向转诊、康复指导、远程培训；实现医疗精准扶贫的可视化和可跟踪、可量化；

　　2、建立“惠美”诊断辅助系统：为县、乡两级医生在协同会诊方面提供问诊的统一标准和规范；

　　3、建立医学检查检验系统：1）区域影像检查及数据传输系统（PACS/RIS）：主要用于县、乡两级医疗机构的医疗影像信息的存储和传输，实现影像数据共享。2）区域心电检查及数据传输系统（ECG）：主要用于县、乡两级医疗机构的心电检查结果的存储、数据传输，实现心电数据共享。3）区域生化检验及数据传输系统（LIS）：主要用于县、乡两级医疗机构生化检验结果的存储、数据传输，实现生化检验数据共享。通过以上3个系统的运行，实现县内检查检验结果同质、信息共享，为医疗精准扶贫提供医学技术支持；

　　4、建立区域协同医药供应链管理与监管平台。以建立智能药柜为突破口，实现县内医用药品、耗材供应全程动态管理；实现供应过程的可视化、可监控、可追溯，最大限度降低医疗机构的库存占压，确保药品、耗材使用的科学、安全、规范；

　　5、建立区域临床医学数据中心：根据以上各工作平台和实施医疗精准扶贫需求，配置相关数据、存储、网络等软硬件设施，挖掘、提炼、归纳大数据，为政府决策提供依据；

　　6、建立运营维护中心：组建运营维护队伍，建立运营维护机制，保障体系正常运行。

　　围绕上述目标任务，平舆县“互联网+”精准医疗扶贫运行机制渐次推进，特别是“3十1”的医疗帮扶模式已得到初步落实，为试点地区因病致贫、因病返贫人口带来了福音。

　　三、精心实施

　　为使精准医疗扶贫工作落到实处、让新机制落地生根，平舆县从五方面入手，精心组织实施：

　　一是建档立卡：按照一人一档、一人一卡要求，统一印制和使用“平舆县精准医疗帮扶卡”，给每位贫困患者建立基本信息档案，内容包括个人及家庭基本信息、病种信息、治疗方案、就诊记录等，做到人、卡、档案三对照；

　　二是建立“3+1”对口帮扶服务模式：根据贫困患者具体状况，确定县、乡、村三级医疗技术人员，按病种对贫困患者提供针对性服务，做到精准帮扶到人、责任落实到人、措施精准到位；

　　三是借助新机制运行模式，贫困患者可持卡到乡级医疗机构就诊，享受到县、乡两级协同医疗服务和多项优惠政策，并可先看病、后付费；

　　四是建立对口帮扶医生定期巡诊制度，医生可利用手机APP功能，通过刷卡对贫困患者进行身份识别，定期开展上门服务。同时，利用GPS定位功能，完整记录医生出诊情况；

　　五是通过对贫困患者开展医疗服务进行全程跟踪，进行精准统计分析和成效评估，确保每笔医疗支出信息记录的准确和可追溯，保证扶贫资金得到精准使用。

　　从试点运行情况看，平舆县通过创新推行“互联网+”精准扶贫新的运行机制和工作模式，实现了县、乡两级医生规范问诊、检验同质、信息共享，切实提高了基层诊疗水平、增加了患者对基层医疗单位的信任；实现了县、乡两级医生协同诊疗、患者双向转诊和预约会诊服务，为贫困患者就近就医提供了便利，节约了就医费用，减少了误诊率；实现了医疗帮扶“6个精准”。即，目标精准识别、措施精准到位、服务精准跟踪、责任精准到人、成效精准评估和资金的精准使用。

　　县卫计委主任周俊峰表示：“为使全县9000多户、4600多因病致贫、因病返贫人群全面得到精准救助，与全县人民同步进入小康，我们将进一步采取措施，让新机制更加规范、完善，不断增进机制活力、提高运行水平，促进精准医疗扶贫逐步深化和拓展，为如期实现全面建成小康社会目标作出应有贡献。”

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