对于基本医疗保险的参保人来说,有相当一部分药物因为进不了药品目录,需要患者自己承担费用。而最新的政策调整将有助于减轻患者的费用负担。
2月23日,人力资源和社会保障部正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。据人社部相关负责人介绍:
新版目录扩大了基本医疗保险的用药保障范围,不仅有利于为参保人减负,也将对临床用药技术进步产生推动作用。
2017年版药品目录较2009年版增加了339个药品。第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣在接受每日经济新闻(微信号:nbdnews)记者采访时说,此次药品目录在2009年的基础上增加力度很大,不仅有新药品的增加,同时也剔除了很多辅助性“神药”。
人社部医疗保险司司长陈金甫介绍,考虑到部分药品具有很高的临床价值但价格较为昂贵,按照现行价格纳入目录可能给基金带来较大压力的实际情况,专家同步评审确定了45个拟谈判药品,下一步将通过谈判适当降低价格后再纳入目录范围。
另据第一财经日报报道,对于医药行业而言,这是今年最值得期待的政策之一,1.5万亿元的医药市场也有望借此迎来重构。
每日经济新闻记者注意到,受上述消息影响,昨日(23日)A股市场上的医药板块也掀起了不小的“波澜”。
儿童药品、民族药大幅增加
在新版药品目录中,西药部分包括了化学药和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药,中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。西药、中成药部分共收载药品2535个,较2009年版目录新增339个,增幅约15%。其中西药1297个,中成药1238个。中药饮片部分未作调整,仍沿用2009年版药品目录的规定。
自基本医疗保险制度建立以来,原劳动保障部、人社部分别于2000年、2004年、2009年调整发布了三版药品目录,目录品种逐步扩大、用药水平逐步提升,但从2009年至今,药品目录长期未作调整,导致参保人员目录外药品费用负担较重、与临床用药需求脱节、创新药品无法进入目录等问题逐步显现。
陈金甫称,2016年下半年人社部启动了药品目录的调整工作,重点考虑调入现有药品目录没有覆盖的治疗领域、作用机理以及重大疾病、精神疾病、儿科妇科等药品,优化目录结构,优选性价比较高的品种,支持医药技术创新,通过扩大临床用药选择促进医药产品竞争等。
那么,新版药品目录具体调入了哪些药品呢?
陈金甫介绍,新版药品目录新增了91个儿童药品品种,药品目录中明确适用于儿童的药品或剂型达到540个;加大对创新药的支持力度,2008年至2016年上半年我国批准的创新药和生物制品中,绝大部分都被纳入了2017年版药品目录范围或谈判药品范围,仅很少的品种因不属于医保支付范围(疫苗)或临床认可度较低等原因未被纳入;重点考虑重大疾病治疗药物。治疗癌症、重性精神病、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围。
同时,新版目录大力支持中药、民族药,2017年版药品目录中,西药与中成药的占比分别达到51%和49%,基本持平。有关部门专门组织了少数民族医药专家,对藏族、蒙古族等民族的传统药进行评审,新增民族药41个,增幅达到90%,比例明显高于其他药品。
此外,与2015年国家谈判药品做好衔接,替诺福韦、埃克替尼、吉非替尼等3个药品均经专家评审纳入了药品目录;大力支持基本药物制度。绝大部分国家基本药物被纳入了药品目录甲类部分,支付比例高于乙类药品。
史立臣介绍,这次增加的力度不小,而且国家加大了对新药的纳入具有很强的导向作用,对于新药在各省份的推广是比较大的利好。
今年2月,人力资源和社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,医保药品目录时隔8年后终做调整;不久前,人社部再次发布消息,确定44个纳入医保药品目录谈判范围的药品名单。
据悉,此次调整对工伤保险用药、儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药予以重点考虑和支持。
如此一来,仿制药市场竞争格局将发生剧变,临床必需药品、通过“仿制药一致性评价”的工业企业价格压力或有所减轻。阶段由专家根据投票结果确定调入和调出品种,争取2016年底前完成医保药品目录调整工作。
每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单,上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。此时,医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
家住武昌的王莉(化名)近日向本报投诉称,在给丈夫办理住院医疗保险理赔时,发现一件怪事:实际理赔金额比预计少了近一半,有23项以“不在医保目录”为由被保险公司剔除,涉及金额4559元。
国家“重大新药创制”科技重大专项,在“十一五”“十二五”期间就投入了约130亿元,由此带动了社会投资、地方政府和企业投入。
国家“重大新药创制”科技重大专项,在“十一五”“十二五”期间就投入了约130亿元,由此带动了社会投资、地方政府和企业投入。
人社部强调,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格,大大减轻了我国患者的医疗费用负担。据了解,国家卫计委于2015年11月正式启动了国家药价谈判试点,涉及3种疾病的5个药品被纳入谈判范围。
本次纳入药品目录的36个药品中包括31个西药和5个中成药。
7月19日,人社部网站印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》。
以郑州儿童医院为例,属于二类定点医疗机构,起付线1000元,原先城镇居民医保不分段,合并后分段报销比例为1000~5000元60%,5000元以上70%。14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上(含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。
目前,平顶山市基本医保制度主要分为三种,分别是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度。新《目录》执行后,原城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗所适用诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准目录同时作废。
我省新版药品目录发布后,各地再按规定确定乙类药品个人自付比例。31个西药中15个是肿瘤治疗药,涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常见癌种,其他的药品分别是肾病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕见病用药。
5月1日起,郑州市基本医保参保患者求医问药时使用中医药治疗将进一步减轻个人医疗负担。3月14日,市人力资源和社会保障局发出通知,7家医院142种治疗性中药制剂纳入郑州市基本医疗保险目录管理。
对于养老保险基金,李忠介绍,下一步,人社部将启动养老保险基金投资运营,组织第一批委托省份与社保基金会签订合同,公告第一批养老基金管理机构。下一步,人社部将结合养老保险顶层设计,进一步研究完善个人账户,保证养老保险制度更加公平、更可持续。