国务院办公厅下发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》

　　将选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，并改革补偿机制

　　取消药品加成政策 提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格

　　私人诊所也可纳入医保定点范围

　　河南商报记者 郑筱倩

　　我省洛阳、焦作、漯河、平顶山四市将全面推行县域公立医院改革，取消药品加成。

　　到2015年底，我省所有的医疗机构也都要实现药品零差率销售，革除以药补医弊端。

　　国务院办公厅下发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（以下简称《安排》）昨天正式公布，而河南已有多项工作走到前列。

　　关键词：公立医院改革

　　我省四市试水

　　县级医院药品零加价

　　《安排》：以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县(市)开展县级医院综合改革试点，并改革补偿机制。

　　解读：去年9月，焦作的沁阳、修武两个市县还作为全国试点，率先启动了县域内整体医改，在县级医院实施了药品零差率销售。

　　据省卫生厅医改办主任张娟介绍，按照卫生部部署，今年，河南选定洛阳、焦作、漯河、平顶山四市，全面推行县域公立医院改革，取消药品加成。而到2015年底，我省所有的医疗机构也都要实现药品零差率销售，革除以药补医弊端。

　　诊疗费等服务价格将提高

　　《安排》：取消药品加成政策。提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

　　解读：最近，一条关于上海医疗收费新标准的微博在网上热传，比如小抢救，要有专门护士和医生，专门看护，严密观察，必须涉及两个科，12元／天。

　　我省一位不愿透露姓名的医生说，其实各地都存在部分诊疗项目收费标准过低。

　　而以后，不让医院靠“卖药”挣钱了，医院将调整部分技术服务收费标准，并通过医保基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

　　那医院会不会转过度用药为过度检查？省卫生厅农卫处处长王耀平表示，按病种付费、总额预付制度等都牵住了医院不合理收费的“牛鼻子”。

　　行政部门负责人

　　不得兼任公立医院领导

　　《安排》还提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

　　降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。

　　禁止公立医院举债建设。

　　按照政事分开、管办分开的要求，落实县级公立医院经营管理和用人自主权。

　　建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。

　　进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围。

　　关键词：医保

　　河南新农合报销封顶线全国最高

　　《安排》：职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额，分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。

　　解读：今年起，河南参合农民如果住院，一年最多能报15万元，而住院一次性花费超过10万元，不管在哪一级医院，新农合政策范围内的住院费用都按90%的比例补偿。“无论是报销封顶线，还是报销比例，河南在全国都是最高的。”王耀平说。

　　而更方便的是，河南也在全国率先实行省、市级医院即时结报，即我省参合农民不管在哪家省、市级医院住院，出院就能报销。

　　而根据省人社厅“十二五”规划，我省政策范围内的住院医疗费用报销比例，城镇职工要达到75%，城镇居民医保和新农合要达到70%。

　　河南已率先试水总额预付

　　《安排》：积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。

　　解读：改变看病贵的根本措施是什么？在王耀平看来，就是实施医保付费总额控制。即根据合理预算，提前从医保大盘里把费用拨给各医疗机构，如果花超支，医院自己承担。

　　“实行总额预付，医生再开单子就要掂量着，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做个B超就行了。”王耀平说，否则医保报销比例再提高，也赶不上不合理医疗费用的增长。

　　6月起省、市、县都将在全国率先实行这项支付制度改革。王耀平说，效果在年底应能显现。

　　省卫生厅厅长刘学周说，按项目付费是大处方、滥检查的根源之一。从去年5月起，我省已开始试点新农合按病种付费，截至去年，比起按项目收费，次均住院药品费用降低近千元。

　　纳入大病统筹范围的疾病将逐步增加

　　《安排》：研究制定重特大疾病保障办法；并全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。

　　解读：去年起，全省农村先心病和白血病等6个重大疾病住院报销比例能达九成，此后，乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、终末期肾病（即尿毒症）、艾滋病机会感染等5种疾病也纳入新农合大病报销范围。此外，血友病等15种疾病早已纳入新农合慢性病及特殊病种大额门诊医疗费用补偿范围。今年3月起，我省又对参合的精神病、结核病、艾滋病机会感染患者住院治疗费用，以及终末期肾病透析治疗、血友病凝血因子治疗的门诊就诊费用提高了新农合补偿标准。

　　“卫生部要求，我省尚未列入大病统筹的疾病，新农合将于下半年逐步推进。”王耀平说。

　　此外，省人社厅去年9月份已发文，要求全省将血友病等疾病的特殊治疗纳入基本医疗保险门诊大病医疗保障范围。

　　符合条件的私人诊所也能刷医保卡

　　《安排》还提出，政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。

　　完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。

　　将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。

　　救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。

　　关键词：基本药物制度

　　全省基层医疗机构 零差率销售基本药物

　　《安排》：扩大基本药物制度实施范围；鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。

　　解读：据省卫生厅厅长刘学周介绍，我省所有政府办基层医疗机构和村卫生室全部实施基本药物制度，实行零差率销售。据统计，基层医疗机构的次均门诊、次均住院费用分别下降了17.75%、9.46%，门诊人次上升了将近7个百分点。

　　此外，河南还对二、三级医院规定了基本药物使用比例，今年三级综合医院必须大于50%，二级综合医院大于65%。

　　关键词：公共卫生服务

　　居民健康卡力争年底铺开

　　《安排》：城乡居民健康档案规范化，电子建档率达到60%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到6500万、1800万。将排查发现的所有重性精神病患者纳入管理范围。加强国家免疫规划疫苗接种工作。

　　解读：据省卫生厅信息中心主任周勇介绍，今年3月，我省在全国率先发行居民健康卡，通过一张卡片，可以实现基本诊疗服务、健康档案管理、免疫规划、新农合的补偿结算等功能。

　　目前我省已在郑州、鹤壁两地试点，一旦探索成熟，立刻展开全省人员培训、设备安装，力争年底以县为单位全面铺开，并鼓励有条件的地方城乡同步。

　　人口超百万的县

　　都要有所“大医院”

　　《安排》：推进医疗资源结构优化和布局调整，制定区域卫生规划，明确省、市、县卫生资源配置标准。

　　解读：省卫生厅厅长刘学周说，河南优质卫生资源八成集中在城市，导致病人大量流向城市大医院。

　　为缓解这一现状，实现老百姓“大病不出县”的目标，刘学周说，今年“县级医院服务能力倍增计划”持续实施，按照规划，到2013年底，全省县级医院床位将由7万张扩展到14万～15万张，千人口床位数要达到甚至超过全国平均水平。县域人口超过100万的，将规划建设一所三级医院；县域人口50万的，也要确保有医院达到二级甲等医院水平。此外，卫生部门将依托郑州在中部地区重要的中心城市地位，加快郑汴一体化进程，依托现有医疗资源在郑汴新区省部共建国家级区域医疗中心，服务河南，并辐射周边省份。

　　鼓励具备行医资格人员

　　申请多个地点执业

　　《安排》还提出，在平稳实施绩效工资的基础上，有条件的地方可适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。

　　基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定用于改善福利待遇，调动医务人员积极性。

　　每个县重点办好1~2所县级医院(含县中医院)，提高县域内就诊率，降低县外转出率。

　　每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

　　各地要出台医师多点执业实施细则，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业。