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三门峡市中心医院八科室联动抢救产妇 术中用掉大量血液

三门峡市中心医院产科大主任关智芳温馨寄语

  □记者房琳闾斌通讯员汤剑燕文记者房琳闾斌通讯员牛鹏磊图

    核心提示

    “前置胎盘”对于每一位产妇来说，都是个危险的字眼，“中央型前置胎盘合并胎盘植入”则更会把产妇推向鬼门关。因其极易发生凶猛性大出血，导致产妇急性出血性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、胎死宫内等，成为妊娠期危及母婴生命最严重的并发症之一。

    近日，三门峡市中心医院产科、妇科、介入科等八学科联动，成功抢救了一名中央型前置胎盘合并胎盘植入的二胎产妇。九死一生之际，生死一线间，看医护人员怎样力挽狂澜、倾力抢命……

    凶险

    二胎产妇查出“凶险性前置胎盘”

    三门峡市陕州区的张女士今年28岁，第一个孩子夭折后，对于第二次怀孕，张女士一家格外欢喜。

    然而在三门峡市中心医院例行孕检中，张女士被查出前置胎盘。“它可是妊娠期最严重的并发症之一，凶险性极高，随时会出现大出血……”三门峡市中心医院产科门诊副主任医师刘金阳将可能发生的风险和注意事项详细告知她及家属，并安慰张女士一旦发现出血，立即就诊，分秒必争。

    11月20日早晨刚起床，已怀孕8个多月的张女士出现无痛性阴道出血，因为之前了解其中厉害，她随即和老公一起，赶到三门峡市中心医院产科入院。

    “在不出血、无宫缩、无破水等情况下，遇到前置胎盘的孕妇，我们会在孕期36周时择期手术，以确保母婴平安。”三门峡市中心医院产科二病区副主任医师宋瑞香回忆，当天张女士出血量已达200ml，需立即急诊手术。

    上午8时，三门峡市中心医院产科团队开始进行一系列术前准备。经B超、磁共振等检查，提示胎盘附着在子宫前壁下段，且完全覆盖了宫颈内口，并提示有局部胎盘植入，确诊为“凶险性前置胎盘”。

    “这是我们最不愿意看到的。因为正常情况下，胎盘是依附在子宫的前壁、后壁或侧壁，胎儿出生要经过宫颈这一通道，胎盘也会随之排出。如果胎盘长错位置堵住了宫颈口，就容易引发大出血，危及产妇生命。现在，张女士的胎盘不仅完全覆盖了宫颈内口，还有胎盘植入情况。”宋瑞香说。

    几年前，张女士做过剖宫手术，此次妊娠胎盘就长在子宫瘢痕处，因瘢痕位置不能为胎盘提供营养，胎盘便不断顺着瘢痕往内生长，因而出现胎盘植入。“就像树根深深扎入子宫肌层一样，在胎盘剥离时就可能造成难以控制的大出血，瞬间出血量可达上千毫升，像消防水管一样喷涌而出。”

    宋瑞香和她的产科团队深深捏了一把汗。

    准备

    8学科联动开展三门峡首例腹主动脉球囊阻断术

    出血迅猛、量大、常规止血难以控制……

    如何在剖宫产术中快速有效止血，成为产科团队最棘手的问题。

    宋瑞香马上联系介入科，准备合力开展腹主动脉球囊阻断术。“利用先进的介入技术，暂时性阻断供血动脉，减少术中出血，为挽救生命争取时间。”介入科王常富说，此术主要是通过股动脉穿刺，在血管造影引导下将球囊预置在动脉处，遇到大出血时，及时扩张球囊，达到阻断供血，减少出血的效果。

    “在剖宫产中与介入科合作开展腹主动脉球囊阻断术，不仅是我院的第一例，也是整个三门峡地区的首例。”宋瑞香说。

    此时，除了产科与介入科外，三门峡市中心医院的麻醉科、妇科、输血科、检验科、新生儿科、重症医学科的医护人员也已集结到位，8学科联动，进行术前多学科会诊，在最短时间内制定好手术方案。

    中午11时30分许，张女士被推入手术室……

    三门峡市中心医院妇产医院院长曲丽霞、产科大主任关智芳、产科二病区主任医师宋瑞香、主治医师李文然和张敏、妇科副主任医师祝莉、介入科主任医师李振平、主治医师王常富、麻醉科副主任医师刘涛都来了……

    手术室内，挤满了近20人的手术团队……

    快速建立深静脉置管等多个静脉通路，进行有创动脉压监测、中心静脉压监测等，严密监测生命体征。手术台旁也备足了血袋。

    手术室外，负责随时取血的、内外巡回的医护人员们，也在争分夺秒，严阵以待……

    这一切，只为最大程度确保张女士及胎儿的生命安全。

    手术

    出血量相当于两个成人全身血量

    宋瑞香回忆道，尽管已做好了充分的准备，但打开腹腔后，看到的景象还是让她倒吸一口凉气。“子宫表面布满了蚯蚓一样粗的血管，每一根都怒张着，这是典型的胎盘植入表现。”

    没时间思考，手术团队迅速切开子宫，以最快的速度取出胎儿。

    此时，产妇大出血的情况随之而来……“出血太凶猛了，像消防水管一样喷涌而出，瞬间出血量达2000ml，相当于一个成人全身一半的血量。”宋瑞香说。情况危急，所有人都顾不了那么多，按照之前手术方案，介入科主任医师李振平和主治医师王常富，间断扩张球囊，阻断供血，每加压10分钟，就必须减压1分钟，避免长时间持续阻断，引发下肢盆腔脏器缺血坏死。与此同时，早就备在一旁的血浆也迅速输入产妇体内，医护人员用双手挤压血袋，只为加快输血速度……

    历经2个多小时的抢救，张女士的出血情况开始一点点改善，生命体征趋于平稳，等顺利关腹后，医护人员紧绷的心终于松了下来。

    整个手术过程，张女士出血近8000毫升，已相当于两个成人全身血量。

    手术后，张女士被转往重症监护室继续治疗。11月27日张女士顺利出院，孩子也很健康。12月6日，张女士一家人再次回到医院，为参与抢救的各科室送来锦旗。

    “从医这么多年，都没见过这么凶险的大出血情况。好在最后母婴平安。”宋瑞香笑着说。

    提醒

    剖宫产后二胎发生前置胎盘风险显著提高

    “随着二孩政策全面放开，很多家庭都在备孕中，其中不少第一胎是剖宫产。剖宫产术后发生前置胎盘合并胎盘植入的风险也随即显著升高，给产妇带来极大风险。”宋瑞香说。

    宋瑞香解释，正常妊娠时胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁。而妊娠28周后，如果胎盘附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。

    在前置胎盘的基础上，还有过剖宫产史，并且胎盘附着在原来剖宫产疤痕处的情况，称之为凶险性前置胎盘，像张女士就属于此种情况。

    据介绍，剖宫产后再次怀孕，前置胎盘植入发生率和产妇死亡率呈显著提高。分娩中产妇出血量一般在3000-5000ml，相当于一位成年人全身的血量，成为导致产后大出血、围产期紧急子宫切除和产妇死亡的重要原因。

    导致前置胎盘的高危因素有很多，比如说多次流产及刮宫、剖宫产史、多孕产史等。“这些都会对子宫壁有损伤，建议女性朋友，尽量避免人流刮宫术，同时提倡自然分娩，减少剖宫产。”宋瑞香说。

    此外，宋瑞香还建议，女性朋友孕期一定要定期规范产检，必要时增加产检频次，进入孕晚期尤其要提前做好分娩准备，有效避免风险。

    若剖宫产后还想再孕，要掌握好时间，最好在剖宫产后2-3年怀孕。一旦被诊断为前置胎盘，要特别注意，一定要严格遵守医嘱产检，孕期注意休息，避免劳累，绝对禁止性生活。如果出现阴道出血，一定要第一时间到专业医院及时就诊。