映象新闻

　　感冒发烧也要进大医院，结果大医院人满为患，然后大医院就不停地扩张……这种恶性循环如何改变？

　　一个好消息来了：昨日，东方今报记者获悉，河南省政府办公厅日前下发了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，今年先在郑州、洛阳、焦作、濮阳四个城市全市范围内开展试点，到2020年基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度,全面实施分级诊疗，最终实现“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的就医格局。 

　　【时间表】今年4市开展试点，2020年全面实施

　　千呼万唤始出来。“分级诊疗”喊了很多年之后，如今终于要变成大规模的实际行动了。　　

　　实施意见明确：　　

　　2016年 郑州、洛阳、焦作、濮阳要在全市范围开展试点,其他省辖市结合本地实际开展试点;　　

　　2017年 分级诊疗试点工作取得突破性进展,达到国家分级诊疗试点工作考核评价标准;　　

　　2018年 完善政策措施,扩大分级诊疗开展区域,各省辖市不少于50%的县(市、区)开展分级诊疗;　　

　　2020年 要基本建立健全符合我省实际的分级诊疗制度,全面实施分级诊疗。　　

　　实施意见明确，通过实施分级诊疗制度,逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,最终实现“小病进社区、大病进医院、康复回基层”的就医格局。

　　【功能定位】

　　城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

　　城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术,提供急危重症和疑难复杂疾病的中医、中西医结合诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。

　　医疗资源丰富地区

　　三级综合医院不得扩张单体规模

　　今后，我省将调控公立医院规模。

　　实施意见规定，我省根据经济社会发展、人口数量和卫生资源配置等情况,合理配置公立医院床位,严格控制不符合功能定位的公立医院规模扩张。　　“十三五”期内,原则上全省公立医院资源丰富地区的城市三级综合医院，不得扩张单体规模,为社会资本举办医疗机构留足空间。　　

　　三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊,提升急危重症的医疗救治能力,同时分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。　　

　　另外，三级中医医院要逐步限制普通门诊增长幅度,加强专科和门诊综合诊疗服务,逐步改善住院病人结构。

　　官方：

　　不同层级的医院　　

　　要找准在服务体系上的位置　　

　　据悉，为了缓解看病难、看病贵，合理配置医疗资源，去年国务院印发推进分级诊疗制度建设的指导意见，部署我国分级诊疗制度建设，深化医药卫生体制改革。也正是在这个大背景下，我省出台了分级诊疗的实施意见。至此，全国已经有22个省份陆续出台了推进分级诊疗制度建设的实施方案。　　

　　“改革步入深水区、攻坚期，医疗服务能力还不完全适应健康消费需求，医疗服务体系整体效能不足，城乡医院功能衔接不到位，医疗机构急慢分治、上下联动机制尚未有效建立，分级诊疗制度建设亟待加强。”省卫计委副主任黄玮说，实施分级诊疗的重要载体是城乡医疗服务体系，分级诊疗制度建设是深化医改的重要任务。 黄玮认为，实施分级诊疗制度，需要医疗服务体系中各级医疗机构的合作与配合，各级各类医疗机构要明确其功能定位，不同层级的医院要找准在服务体系上的位置，发挥各自比较优势。

　　医院：

　　如果定价体系不改　　

　　分级诊疗就是一句空话　　

　　“对于分级诊疗，我不太乐观。”郑州济华骨科医院执行董事蒋萌直言，看病难、看病贵的根儿不在于分级诊疗，而出在医保定价上。蒋萌说，按照我国目前的情况，公立医院只有三级医院能活得很好，这是因为定价体系压低了医护人员的劳动价格，而获得利润的空间都在药品、检查以及耗材上。　　“只有评上了三级医院，才能上一些价格比较昂贵的药品，才能开展一些大型检查，这就是三级医院的盈利点。”“可能有很多人会问了：为什么不把较低的医疗服务价格涨上去，把药品、检查、耗材的价格降下去？这事儿卫生部门说了不算。这是因为，医疗服务价格的定价权在人社部门，而药品、耗材的价格在发改委。事实情况是九龙治水，最终结果是无水可治。”　　

　　如何解决这个问题？蒋萌认为，要向美国、日本以及我国台湾的健保体系学习。在这些地方，只有一个健保部门，什么问题都好解决。“经济学家科斯有句话，定价决定一切，当定价错了，所有的问题都是扭曲的。总之，如果定价体系不改，分级诊疗就是一句空话。”蒋萌说。

　　基层：

　　关键要打破医院级别评定　　

　　提升基层医疗水平　　

　　“实施分级诊疗，必须加强基层医疗水平。”新郑市一家乡镇卫生院的负责人说，基层乡村医生很多是赤脚医生出身，近几年入职的年轻人多数是县级卫校毕业；而在乡镇卫生院，大专毕业生都很少；县医院很多是大专学历，这几年入职的多数具有本科和研究生学历；而省级大医院基本是博士毕业。　　这位负责人说，基层医生诊治能力有限，因此，要提高分级诊疗，必须提高基层医疗水平。在基层没人才的情况下，谈分级诊疗，让百姓理性，老百姓会理性吗？这不可能。这位负责人的说法，得到了基层群众的认同。　　

　　“前年，我患了阑尾炎，赶紧住到了县医院，结果在医院住了3天，愣是不退烧，给我疼得嗷嗷叫，最后让我转院。到郑州后，几个小时就退烧了，第二天就做了手术。这么一个简单的病症，县医院都没有能力，让我怎么相信县级医院？所以说，即使有病了，我宁可少报销、多花钱，也要去大医院，毕竟这里有保障。”中牟县农民刘振华说，分级诊疗很好，但基层医疗水平提高才是关键。　　

　　“我认为，实施分级诊疗，首先要打破的就是医院级别的评定。目前，三级医院、二级医院的评定，不是按照技术等级划分，而是按照床位数量划分，同样，收费标准则是依据医院级别划定，这非常不科学。这也就是为什么医院级别越高发展越快的原因。”郑州市一家公立医院的负责人如是说。

　　城市医院专家门诊号

　　优先向首诊医疗机构开放　　

　　“探索建立双向转诊制度”也是实施意见的一个亮点。　　所谓“双向转诊”，就是下级医院按规定上转患者的同时,促进上级医院尽可能将恢复期(康复期)患者下转。　　

　　实施意见规定，每所乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构，要根据自身情况和地理位置与两家以上的二级以上医院签订双向转诊协议。推进二级以上综合、中医医院与康复、护理等接续性服务机构和专科医院建立横向转诊关系。　　

　　在具体管理上，将建立可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台，实行医院首诊负责制,对于需要转诊的患者, 双方通过转诊平台将患者的诊治情况、病历资料等传送到相应医院,并负责联系转诊事宜。　　

　　值得一提的是，我省将以信息化为载体，推进非急诊预约诊疗服务。城市医院专家门诊号和住院床位将优先向首诊医疗机构开放,城市三级医院对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道,预约诊疗率应不低于50%(中医医院不低于30%),省级医院则不低于70%(省级中医医院不低于50%)。　　

　　而从2016年起,各级城市医院用于基层转诊的号源，每年增加5%~10%,实施基层转诊预约优先。

　　分级诊疗信息，2017年覆盖全省二、三级医院

　　大数据时代，离开“互联网+”就是死路一条。因此，信息化建设被摆在了一个前所未有的位置。　　

　　按照计划，我省将整合卫生计生信息资源,加快推进全省健康云平台建设并保障其正常运行,逐步构建贯通省、市、县、乡、村五级的立体化卫生信息服务网络,实现电子病历和电子健康档案连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间信息共享。　　

　　我省明确提出，将充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。注重中医医疗机构和中医诊疗服务特点,实现中医诊疗服务在分级诊疗中互联互通。到2017年,分级诊疗信息管理功能基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院及社区卫生服务中心。

　　健康也可以签约，费用由三部分组成

　　我省还将开展城乡居民健康签约服务。　　

　　据悉，签约医生团队由基层医疗卫生机构的医务人员和上级医院医师共同组成。鼓励二级以上医院医师通过到基层多点执业参与签约服务。同时，探索个体诊所开展签约服务。　　

　　签约人群也分先后。据悉，首先要重点推进老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的签约工作,继而逐步扩展到普通人群。而签约服务费用，主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。　　

　　至于具体标准和保障范围，则由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力、服务内容等因素确定。　　值得一提的是，我省将探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式,满足居民多层次服务需求。　　

　　按照计划，到2017年,城市全科医生签约服务覆盖率不低于30%,农村以家庭为单位签约服务覆盖率不低于80%。

　　各地至少建好一所公立综合医院

　　一所公立中医医院　　

　　实施分级诊疗，说白了，重点就是要提高基层医疗卫生服务能力,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口, 让优质医疗资源下沉，让群众切实感受到医疗服务公平提升。　　

　　实施意见指出，各级政府至少建好一所公立综合医院、一所公立中医医院。 完善城市社区卫生服务体系,合理设置社区卫生服务中心床位,增强常见病、多发病诊疗能力,并为亚急性患者和术后恢复期患者提供治疗和护理服务。　　

　　与此同时，要完善接续性医疗服务体系,大力发展康复、护理、临终关怀等慢性病长期照护机构,鼓励医疗资源丰富地区部分一、二级医院和国有企事业单位所属医疗机构，转型为慢性病长期照护机构,为慢性病、老年病、晚期肿瘤患者等提供接续性医疗服务。

　　城市二级医院(中医医院)主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者,同时,提供常见病、多发病的诊疗服务。而县级医院(中医医院)主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务,以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

　　【标准建设】

　　基层医疗机构要达标，基本实现“大病不出县”

　　为啥很多农村居民愿意舍近求远到城里看病？关键还是基层医疗机构没有达到标准。

　　实施意见规定，今后要推进基层医疗机构标准化、规范化、信息化建设;完善县级医院、乡镇卫生院、社区服务中心全科医学学科建设,而三级医院要承担全科医生培养任务,为基层首诊、双向转诊创造条件。

　　到2017年,基层医疗卫生机构建设达标率不低于95%。

　　今后，强化乡镇卫生院基本医疗服务功能,提升急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心,开展与其功能、承担任务相适应的外科手术。 到2017年,基层医疗卫生机构诊疗量不低于总诊疗量的65%。

　　一个好的医疗机构，关键还要有人才来支撑。我省将多渠道培养全科医生, 到2017年,每万名城乡居民拥有2名以上全科医生,每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。　　

　　另外，我省将全面提升县级公立医院综合服务能力，力争将县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

　　【基层首诊】在基层医疗机构首诊，将提高报销比例

　　要想真正建立分级诊疗制度，还要在医保支付制度上进行改革。　　

　　慢性病、常见病，最好先到基层医疗机构诊治，这就是我省推出的“基层首诊制度”。　　

　　实施意见要求，试点地方和有条件的地方选择至少50种慢性病、常见病作为突破口开展基层首诊,并逐步扩大病种范围,逐步下调非基层首诊的报销比例，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例;对符合规定的上转住院患者可以连续计算起付线,对下转继续康复治疗的取消起付线。　　

　　另外，我省还要求区别对待中医医院,将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。　　

　　在医保支付方式上, 将建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。

　　【功能定位】

　　基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构，主要承担常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。

　　6月底前　　

　　试点城市和有关部门　　

　　要拿出实施方案　　

　　省政府要求，2016年6月底前,各试点省辖市和省级相关部门要制订完成分级诊疗专项改革任务具体实施方案, 明确时间表、路线图, 确保改革任务和措施落到实处。　　

　　对于重视不够,群众反映问题较多的部门和个人,河南省医改领导小组将约谈负责人并限期整改,必要时在全省通报批评。(记者 梁新慧)