新农合城镇医保PK大不同

　　【编者按】

　　户籍制度改革大幕拉开！我国取消农业与非农业户口区别，牵一发动全身，教育、就业、养老、医疗、住房等基本公共服务都将受到影响。尤其在医疗卫生方面，城镇职工、城镇居民、新农合三大医保“三合一”整合也再次成为人们关注的焦点问题。这些与老百姓息息相关的医疗保障政策，有哪些特点与不同？如果“三保合一”，将对老百姓带来哪些影响？

　　“同样的病，花费差不多，报销却不一样。”郑州市民王女士的婆婆和母亲都患了脑梗，但在报销时，两者却有着明显区别。这是怎么回事？原来两个老人一个是新农合医保，一个是城镇医保。其实，类似王女士家的情况，在很多家庭都常见。那么，新农合与城镇医保分别有什么特点和不同？

　　故事

　　同病同院 医保报销却不同

　　最近的王女士，用“焦头烂额”来形容最合适了。

　　一个月前，她的婆婆因脑梗住了院，丈夫又在外地出差，家里的担子都落在了她一个人身上。医院、家两头跑了半个月，婆婆刚出院，母亲这边又出了状况——头晕差点摔倒，送到同一家医院一检查，还是脑梗，也住了院。

　　办理出院结账手续时，令王女士满意的是，医保报销后给家里减轻了很大压力。但她同时也发现，母亲和婆婆住院治疗的时间差不多，但报销时却有区别。因为不清楚具体标准，用药、治疗项目又有一些不同，她拿着单子对比了半天，依然一头雾水。

　　报销

　　筹资水平不同报销比例有别

　　“两者各有特点，新农合属于卫生系统管，而城镇医保属于社保系统管，两个系统不一样。”郑州人民医院医保办宋冬萍告诉记者，也有很多患者前来咨询到底用什么医保看病更划算，但因为属于不同系统，政策、细则各不相同，单纯说哪个划算是不科学的。每次，他们只能将两者区别讲清楚，由患者自行选择。

　　此外，筹资水平不同，报销比例也有区别。据了解，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右。基本医保住院费用报销封顶线逐年提高，新农合已普遍提高到15万元，城镇居民医保最高的统筹地区达12万元。

　　大病

　　两者各有不同的保障政策

　　老家信阳的张希萍最近遇到了关于医保的困惑事。她的孩子14个月大，已确诊为先心病，半年内要在郑州市儿童医院做手术。目前，孩子还没办理新农合或城镇医保，而且户口在老家。而张希萍在郑州有房产，她困惑的是在老家办新农合好，还是把孩子的户口迁来郑州办城镇医保好？

　　对此，河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍，这两种医保报销差不多，主要根据户口属性来确定参加的对象。由于农民人口要远远高于城镇居民人口，相对来说新农合保障能力高一些，报销比例也高一些，不过居民医保采取分档参保的方法，不同的档次报销的比例也不相同，交得越多报得越高。

　　如果具体到一些重大疾病，两者又各有不同的大病保障政策。

　　以张希萍的孩子为例，参加新农合更合适一些。新农合有一个大病救助政策，救助的病种增加到了35种疾病。张希萍的孩子正好符合救助政策，这样新农合补助70%（不设起付线），民政补助20%。个人只需负担10%。

　　跨区域

　　即时结报VS先备案后报销

　　有城镇医保卡的居民都知道，个人账户上的钱是可以自由支配的，如到药房买点头疼感冒的药，到医院门诊拿些简单的药品等，刷医保卡即可完成。

　　新农合参合农民的个人账户的钱，目前可以在自己县区的基层医疗机构使用，却没办法像医保卡一样随时刷卡。

　　“新农合个人缴费很低，但有限的资金最大限度地发挥了维护参合农民健康的作用，而且实现了省级范围内补偿报销方案的大致统一。”王耀平介绍，目前新农合参合农民在省内跨区域看病时，出院即可即时报销。

　　而城镇医保是在各个区域方便，如郑州的城镇医保，在郑州辖区的医院看病，可随时报销，如果跨区域看病的话，还需先到医保部门备案，自费后再报销。

　　问题

　　参保“碎片化”

　　带来管理“多头化”

　　虽然新农合与城镇医保各有特点，但因管理机构不同、筹资标准和保障水平都不相同，造成了参保“碎片化”，管理“多头化”的特点。

　　医务人员王乐乐告诉记者，因为报销政策不同，目录不同，他们经常需要向患者解释不同报销政策的区别。对于工作人员的解释，很多患者并不买账，认为算账标准太复杂。“都希望早点实现三保统一。”如果只有一个报销政策，提供服务的医院会很方便，患者报销起来也更便捷。（东方今报记者 董彩红/文 邱琦/图）