业内人士称总额预付有效果，但需在执行中完善 邓万里/摄
得了肺炎，可在郑州跑了几家医院，就是住不上院，只因是省直医保患者。记者调查发现，这种现象还很普遍。
医院的医保费花超了
收病人就要自掏腰包
郑州市民张岚（化名）说，前几天她持续发烧，到郑州一家医院一检查，医生诊断为肺炎，让她住院。可当医生一听说她是省直医保患者，立刻改口说她不住院也行。
到底用不用住院？她托熟人找到另一家医院的医生，医生看了她的胸片后说，确实需要住院，但这个月不行，理由是医院本月的省直医保额度已经用完。
“你来刷的省直医保，都得由科室垫。”医生说。
无奈，张岚只有再托关系，第三家医院才勉强同意让她住院。
这种尴尬因何产生？张岚不解。
一家省级医院的管理者王先生说，今年起，河南省直医保付费方式全面改革，在总额控制的基础上，实行总额预付为主。截至目前，王先生所在医院省直医保实际发生额，已经超600多万元，全年预计会破800万元，而据他了解，其他医院也都存在这种情况。
王先生说，超额部分，虽然医保中心会补一部分，但医院还是要掏大头，谁愿意出这个钱？
而据另一家医院的医生李先生说，他们医院有些科室，五六月份已经用完了全年额度，下半年就想办法不收省直医保患者。
“因为医院把压力分给了各科室，科室又压给个人。”李先生说，谁花超了谁承担，你说医生敢收医保病人吗？
一位省级医院的医生也在微博上说：今天再次接到通知，医保费用超额，我可千万别得病。
推诿病人情节严重，将被暂停医保服务
省医保中心一位工作人员表示，省直医保实行总额预付制度，一是保障基金安全，二是引导医院减少不合理费用，减轻老百姓看病负担。实施以来，住院率、次均住院天数在连续数年攀升之后首次出现下降。
关于医院推诿病人，省医保中心采取了一定措施。如出现医院有推诿患者等行为，省医保中心将给予其考核扣分、暂停相关医师医保服务等处理，患者因被推诿而在其他医院看病花的钱，在年终结算时将从推诿患者的医院扣除。情节严重的，还将暂停相关病区或医疗机构医保服务。据了解，也有医院曾因此被省医保中心约谈。
省青联委员、医学博士陈小兵说：“总额预付初衷是好的，但和现实碰撞，面临众多问题，需在执行中完善。”
有人称住院率太高，建议落实三级转诊制度
王先生说，总额预付确实减轻了住院患者的负担，但是省直医保的补偿待遇确实非常高，有的个人只需承担一成住院费用。
于是造成了大量没必要住院的也住院，上半年他做了个统计，仅他们医院住院超过半年以上的就有50多人。医生让他们出院，人家不走，也没办法。
一组数据让他印象深刻：2011年河南省直医保住院率为22.7%，而同期全国这个数据只有12.45%，几乎多出一倍。
“能否增加慢性病门诊的病种，并降低门槛。”王先生建议。
目前，有几十种慢性病可以在门诊报销，但他认为种类不够。同时，像高血压、糖尿病等，只有出现并发症了才能有资格报销。
“如果把这些病直接纳入门诊报销范围，一年吃的药最多也就三四千元。”他说，如住院花个万儿八千的太平常了。
此外，他建议尽快落实三级医疗机构转诊制度。王先生在新加坡考察时发现，那里小病只能去社区，严重点的去专科医院，而特别厉害的才去综合大医院。“而咱们是有病就喜欢往大医院跑，省直医保患者更是如此。”王先生说，而实现转诊制度，不仅在基层医院花费更低，也减轻了大医院的负担。
（记者 郑筱倩 实习生 范艳涛）
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