一般人不注意的话，很难看到安放在楼顶边角位置用来“镇邪”的石狮子。 （南方周末记者柴会群/图）

　　绵阳市医内部人士透露，所谓“调整”主要是不再出台纸面文件，但创收的基本精神没有变，院长反复要求要把经济指标“记在心里”。

　　为了遏制医院靠卖药创收的冲动，卫生部门设立了“药占比”指标考核医院，医院很快找到对策：通过给病人多做检查来“冲药比”。

　　把经济指标“记在心里”

　　在部分医院职工看来，绵阳市人民医院（以下简称“绵阳市医”）“过度医疗”现象背后，是由来已久的创收机制，该机制以“经济指标”为核心，把职工收入与病人收费挂钩，是医院运转的核心机制。

　　在业内人士看来，这一机制不仅仅存在于绵阳市医，多数公立医院都存在类似问题。

　　绵阳市人民医院的创收机制，在上世纪90年代初建立，在王彦铭的前任已经初具规模，在王彦铭时代则运转娴熟。

　　2004年绵阳市医的几份院内文件，详细描述了这一机制。

　　在“2004年绩效工资核算方案”（以下简称“方案”）中，绵阳市医明确规定，2004年全院的“经济指标”为6500万元，比上一年增长28.96%，其中药品收入占到2242.2万元。在承担任务的各临床、医技科室中，指标最高的科室为“外一科”，为630万元。兰越峰当时任主任的超声科为150万元。

　　方案还给出了“住院病人床位编制床日指标”、“药比指标”、“门诊工作指标”等其他考核指标。比如“外一科”，月药比指标要求在30%以下，月床位使用率要求在95%以上。兰越峰对南方周末记者说，在“指标”压力下，绵阳市医部分科室会通过给现金回扣的方式鼓励医生收病人住院，通常一次为50元。

　　同样在2004年，上海某二级公立医院出台一份“劳务（奖金）发放实施细则”，基本精神是“开单提成”，比如在检查费中，超声科这样的医技科室提成比例为总收入的10%，临床科室的提成比例则为3%。由于“提高了工资效率，起到了预期效果”，次年该医院又进一步加大了提成比例。

　　医院管理专家阎惠中对南方周末记者说，对于国内绝大部分公立医院而言，给科室下“经济指标”现象从上世纪90年代就已出现，它是公立医院“以创收论英雄”政策的直接产物，“没有指标（压力）就没办法实现高创收”。

　　主持制定2004年“方案”的时任绵阳市医院长刘敦永，曾于2006年获得“中国医院优秀院长”称号。

　　涪城区联合调查组承认，2004年绵阳市医的确给业务科室下达了经济指标，但在当年下半年卫生部发文后，便对考核方式进行了调整，从2005年起未再向业务科室下达经济指标。

　　2004年以来，原卫生部数次发文禁止医院搞“创收指标”，2013年11月26日，新任国家卫计委副主任孙志刚再次强调“医院不能将创收指标层层分解到医生头上”，但实际效果如何，业内普遍认为不容乐观。

　　绵阳市医内部人士透露，所谓“调整”主要是不再出台纸面文件，但创收的基本精神没有变，院长反复要求要把经济指标“记在心里”。南方周末记者在兰越峰的工作记事本上发现，医院几乎在每次中层干部会议上都要强调创收，而且多是会议的首要内容。

　　如果没有给医生设指标压力会怎样？绵阳市医几名受访人员估计，医院的收入将下降不止一半。