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得知大病医疗补助从2012年8月1日开始实施，其参保人的待遇从2012年1月1日算起，自己的医疗费因此可以多报销2万多元时，冯本洪显得很开心。他说，一直担心的下一个疗程的治疗费用终于有了着落。
1988年出生，今年24岁的冯本洪是湛江市霞山区岑擎村的村民，今年1月被诊断出患上了白血病，家里父亲去世很早，三个姐姐已经出嫁，现在冯本洪与母亲和90多岁的奶奶一起生活。高昂的医药费用一度让他的治疗陷入困境。
湛江农垦中心医院医保办主任陈木南对上述情况深有感触。她表示，在湛江市推行大病医保及救助政策以前，很多病人由于经济上的原因，不敢到大医院看病，而现在这种情况在湛江已经有了大幅度的改善。
她认为，由于大病医疗保险制度以及推行和报销程序的便捷化，使患者大病的后续治疗得到保证。“现在一份结算单据从刷二代身份证识别参保信息、确定报销比例到通过社保信息平台的审核，最终完成的时间只需短短两分钟的时间。”陈木南说。
相关数据显示，目前在湛江市180余家医保定点医院，参保病人仅通过身份证就可查询参保信息及诊疗费用结算。
近期广东正加紧部署全省的大病医保工作，“湛江模式”受到广泛肯定。湛江医保改革2009年起步，从居民缴纳的医疗保险费用中，提取一定比例来购买商业保险机构提供的大额医疗保险，超过住院统筹基金的费用，由商业保险机构来理赔。试点3年之后，广东省政府又批准汕头、肇庆、清远、云浮四个城市按“湛江模式”继续试点大病医保的改革。
医保“湛江模式”
湛江市人力资源和社会保障局城乡居民医保科科长金玉刚说，原来湛江将大病医保“湛江模式”归纳为“城乡一体、市级统筹、商保参与”，后来国务院医保办孙志刚主任到湛江调研后，进一步将湛江的做法总结为5句话20个字，即“城乡一体、市级统筹、商保参与、诊疗规范、大病补助”。“城乡居民大病医疗补助，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。”金玉刚说。“湛江模式”的突破之处在于，在筹资标准、参保补助、待遇水平等方面，实现了城乡一致。按照“一个制度，两个层次，城乡统筹，自愿选择”的原则，缴费标准分别是每人每年缴纳基本医疗保险20元和50元（2010年提高到30元和60元）两个档次。参保人可根据自身收入状况以及对医疗服务的需求层次，以户为单位，自行选择缴费档次，按年缴费。
例如，一档缴费30元，年度基本医疗保险住院待遇累计最高报销16万元；二档缴费60元，年度累计最高报销18万元。
建立大病医疗补助机制后，普通疾病报销由社保基金承担，大病医疗补助由商业保险承保。
当参保者的基本医疗报销到5万元以上，16万元以下（二档18万元）时，其相应个人自付部分，可以由大病医疗补助承担50%；当参保者基本医疗支付达到16万元以上（二档18万元）时，符合医保政策范围内的住院费用可补助70%。
在以参保人在湛江二类医院住院为例，目前基本医疗报销比例65%，达到5万元时，其个人自付35%的部分为2.7万元，也就是在二类医院，年度内住院报销达到5万元或个人自付2.7万元以后就可享受大病医疗补助待遇。
此项大病医疗补助从8月1日开始实施，其参保人的待遇从1月1日算起。在8月1日前，应享受大病医疗补助待遇的参保人，可凭住院有关资料到社保经办机构补报。“截至目前，湛江已有43人享受大病医疗补助待遇，最多的一个人报销了24万元。”金玉刚表示。
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