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在京缴纳医保的外地人 重病难报销的忧伤故事

2012-04-14 09:58 来源:南方周末

  北京市人力资源和社会保障局自2005年开始执行《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》(京劳社医发[2004]185号),其中第二条:患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员,不属于本市基本医疗保险参保范围,其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。 (南山/CFP/图)

  一对在京工作并缴纳了两年多医保的年轻白领情侣,身患重症后却陷入各种条文构成的报销迷局。媒体关注后,籍由官方提供的“特殊渠道”,他们或将得到制度救济。但更多的、在京缴纳医保的外地人,很可能将继续复制这个忧伤故事。

  26岁的北漂女孩李静,为患恶性肿瘤的男朋友晓楠寻求救治。当李静拨打社保热线询身患重病如何报销,却得到了一个让她诧异的回答:外地户籍,不能报销。重病像多米诺骨牌的第一张,让李静发现了“一连串关于社会公共生活缺失的映象”以及外地人在京治病的困难。

  2010年,李静和晓楠来到北京,成为了一名小杂志编辑及一名程序员。两人相恋六年,很满意如今“一点点拾级而上的生活”,却在今年3月12日遭遇突变:晓楠被确诊患有最恶性的头部胶质瘤。

  被检查出患有脑肿瘤后,李静开始为男友预约核磁共振检查。北京一共有19家医疗定点医院,打了19通预约电话之后,李静发现最早的检查也只能安排到4月。男友这时已出现了头晕、头疼、视力模糊的症状。李静听了朋友的建议,给一个护士塞了2000元的红包。

  第二天,晓楠顺利进行了核磁共振检查。

  两人均是“北京漂着的普通小白领”,男友晓楠的父亲在8年前因脑血栓半身不遂,家中更是举债累累。

  李静凭着仅有的朋友圈子迂回到五六层关系,才找到了收治的医院,并自嘲经历了“一次次定点医院变更、保证医院病人周转率而不收治等等一连串打击”。

  了解纷繁复杂的规定也是难事。李静很难找到详细清晰的政策解读,最后她只能使用“百度知道”,向同样曾遭遇“规定迷宫”的网友寻求帮助。

  李静打12333(全国统一劳动保障咨询电话)询问北京市医疗保障待遇,却发觉要理解具体政策是“难以完成的事”:通常1小时之后电话才能打通,多个个接线员之间的态度不同、口气不一,对政策的解读也各不相同。

  最让她难以理解的是,身患重病的“外地人”无法报销。

  李静被告知:晓楠不是本地户口,不能享受特殊疾病的医疗保障,并建议其申请退保。

  医保中心工作人员告诉她:“出台这个政策是为了防止外地人到北京骗保,北京的医疗要保障北京人的权益。”

  李静找到了政策的出处——北京市人保局自2005年起执行的《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》。该通知说明:患有恶性肿瘤进行放射治疗和化学治疗以及进行肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗等不具有劳动能力的外地来京人员,不属于本市基本医疗保险参保范围,其发生的医疗费用统筹基金和大额互助资金不予支付。

  这个原打算4月就结婚的女孩陷入了更为巨大的疑惑:在京工作两年的男友,至今仍在缴纳医保,为何却在重病时被北京抛弃?

  3月26日,李静开通了一个记录求诊中生活点滴的微博,“小熊牵着大熊走”。她发的第二条微博,解释了这个名字的由来:

  注册个围脖真不容易,想到的名字都被注册。

  小熊:不如叫大熊牵着小熊走吧!

  大熊:以后,就要“小熊牵着大熊走”了。

  嗯,以后的日子,小熊,牵着大熊走。

  李静的微博迅速引发公众广泛关注,众多网友提出疑问:北京基本医保政策是否存在对外地人的“歧视”?

  4月12日,北京市人力社保局做出了一个让李静有些诧异的回应。该局一名负责人表示,晓楠的诊治费用可以报销,只要其提交一整套材料:一份《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》,一份定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、一份医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件,再附上参保人的社保卡及北京市医保手册,“证明不是骗保”。

  据财新网报道, 该局一名工作人员称,这种做法属于“特殊渠道”,但根据以往经验,“罕有非京籍人员申请成功”。

责编:安文靖
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