把握好尽力与量力的关系，也就找到了民生建设的成功之道

　　日前，河南农民马继彪在医院做了癌症治疗手术，一共花了7万多元，自己只掏了不到两万元，相比以前负担减轻了不少。这种变化，源自新农合的“大病扩容”——今年起，肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%。

　　虽然，从去年前三季度河南农村居民人均现金收入6043元来看，近两万元的支出仍不算少，但起码不致因一场大病而陷入贫困。尤其要看到，在人均筹资中，农民个人缴费比例不超过20%。而在2013年340元的人均筹资目标中，政府补助更将增加到280元。相比动辄万元的医疗费用，新农合“四两拨千斤”的保障效应正在显现。

　　与报销比例、筹资水平同步提高的，还有不断扩展的大病保障范畴。2010年以来，大病保障范畴从当初的两类，逐渐扩展到如今的20类。这一过程，表面上看没有“一步到位”的惊天动地，也没有“高起点”的举世瞩目，却在波澜不惊中持续满足着最基本的民生需求，带给人们实实在在的变化。稳步扩容的新农合，在让农民获得更多实惠的同时，也令人们对“中国式医改”有了更多理性认识。

　　尽管起点低，但改善不停步，推进有步骤，“大病扩容”是近年来渐进式医改的一个缩影。

　　民生福祉与一国经济发展水平、现实能力密切相关，北欧一些国家被过度福利拖累得气喘吁吁，事实告诉我们，任何民生改善都不可背离国情阶段，更不可无视客观规律。目前新农合已覆盖约8.12亿人，覆盖率达98%以上。面对如此庞大的医疗需求，尽管财税收入逐年增长，2700亿元的新农合筹资总额依旧不小，更何况各地发展水平很不均衡。因此，在现阶段，不应对提高保障水平存有过高期待，“保基本、广覆盖”必然成为医改首要目标。从低水平的保障起步，逐步形成政府、社会、个人之间权利义务对等的责任分担机制，才能维系新农合的可持续发展。

　　另一方面，“稳步扩容”更须“稳中求进”。对接现实，涵盖新农合、新农保的各项政府补助逐年递增，公共财政必须涵养税基、扩大税源、优化支出结构，让筹资渠道更有底气。又比如，群众一直有反映，报销流程能否更简便，“异地结报”能否更方便？医保“双轨制”如何尽快改变？只有全力以赴，继续深化医改，啃下这些硬骨头，医疗保障制度才会更有活力。

　　既要量力而行，也要尽力而为。对中国这样一个发展中大国而言，改善民生，拿捏好轻重缓急的“度”尤为关键。近年来，新农保从建立基础账户到做实个人账户，社会保障网从雏形初具到越织越密，3元营养餐从撒网“吃饱”到监管“吃好”，这些民生惠政之所以有成效，无不是循序渐进，从无到有、由低到高，实现了尽力而为与量力而行的有机结合。

　　这正是今天民生工作的辩证法。量力是实事求是的态度，尽力是恪尽职守的实干，把握好二者的关系，也就找到了民生建设的成功之道。（周人杰）