大病保障 CFP供图

　　据卫生部消息，2013年我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，最高报销比例可达90%。同时，今年新农合人均筹资水平将达到340元左右，新农合资金总额增加到2700亿。

　　20种大病入农村医保，基本覆盖常见大病，且报销额度高达90%，非常给力，非常震撼，对于自古面朝黄土背朝天、处于“自生自灭”状态的农民来说，这是一个堪称前无古人的好消息。从此，亿万农民兄弟也像城市职工、居民一样，大病有所医，其历史及现实意义怎样评价都不过分。

　　按照世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。而按统计，2011年我国农民人均年纯收入6900多元。一个三口之家，年纯收入不过2万元左右，除掉食品支出，再乘40%，能有多少？一旦生了像白血病这种大病，动辄几十万元的医疗费支出，就要花掉农民全家数十年的纯收入。农村大病医保，农民只需支付10%，对农民减负的意义不言而喻。搬掉农民头上的一座“大山”，不仅为广大农民过上有尊严的生活提供了必要的保障，还将极大地刺激农村内需，裨益国家经济走上良性发展之路。

　　高处着眼，还需低处着手。一旦回到现实，一个重大的现实问题便摆在我们面前：农村大病医保，钱从何来？农村人口基数大，迄今为止，新农合制度覆盖了人口超过8亿，而新农合资金总额不过2700亿，也就是说，摊到每位农民身上，不过300多元。让人忧心的是：盘子里这点钱，承担农民的基本医保之外，还有多少钱用来保障农民大病？实在不容乐观。如果现状不改变，恐怕新农合这点钱维持不了多久。

　　窃以为，解决农民大病医保问题，除了公共财政往新农合的“池子”里不断注水这一最重要举措外，还要从题外做工作，破解资金短缺困局，譬如考虑新农合与城镇职工、居民基本医保并轨，扩大资金保障面。而最重要的，还在于医疗制度改革，下大力气将居高不下的医疗费用降下来。由于公立医院的公益性不足，许多公立医院业已陷入过度市场化泥潭，把病人当作“提款机”往死里宰；由于药物招标、使用制度的缺陷，药价虚高问题悬而未决，治理任务艰巨。

　　一个感冒之类的小病都能看出天价来，遑论白血病、癌症之类的重病？只要医院从病人身上赚钱、药物价格虚高的现状不变，医保基金再多钱，都填不满医院和药商这两个“黑洞”，何况新农合本来就底子薄、身体差。

　　农村大病医保破冰本身是一件大好事，但是要将好事做实，确实不是一纸规定就能做到，必须对可能遇到的困难有足够的认识，并拿出破解的勇气，保障农村大病医保制度不反复、不后退。（连海平）