映象新闻

　　一直到本月18日，重庆市各医疗机构的医护、财务人员还要为仅仅实施了7天的医疗调价“善后”—清理期间多收的费用，为患者退费。

　　这场被戏称为“史上最短命”的医改，其初衷正是为了根治我国医疗体系的顽疾—以药补医，然而，由于大幅度增加了部分患者的医药负担，此次医改遭到抵制，以至于最终被重庆市卫计委、市物价局叫停。

　　回顾近年医改，很多患者抱怨，医药费用上涨易、下降难，或是涨的多、降的少。而作为矛盾的对立面，医院、医护人员也在叫苦连连，工作压力大，收入和付出不成正比。而为了降低虚高药价，政府、企业围绕药品集中采购展开的博弈更是演变为“一场没有硝烟的战争”。

　　患者： 医药费不能承受之重

　　3月25日，《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》正式实施，对六大类项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。

　　一位重庆医生介绍，医改后，费用增幅较大的是手术费用，比如剖腹产、阑尾炎手术分别上涨640元和600元。但在B超、CT等中大型检测方面，病人有一定受惠。以胸腔B超价格为例，下降了30元。

　　不难发现，在此次调整中，机器的检查费降了，但是需要医护人员参与的检查、治疗费涨了。由于需要进行大型设备检查、检验的患者毕竟是少数，而诊查、护理、治疗、手术等涉及的患者数量相对要多得多，所以大多数患者的感觉是医药费又涨了。

　　受冲击最大的当属人数超过3万的重庆尿毒症患者。3月31日下午，有网友在微博上发布了当日众多尿毒症患者及家属，对医疗调价后治疗费用飙升表达不满的照片。多名需要长期进行透析治疗的重症病人表示，医改后，单次检查费用较调整前上涨了几百元，一般病人每月的费用要增加1000元以上。

　　调价同样影响到需要做大量产检的孕妇。重庆的准妈妈们反映，部分医院普通产科挂号费由9元上涨到21元，常规彩超检查由190元左右上涨到330元，常规产检量血压等项目均有十几元左右的调价。

　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3点，重庆市相关部门召开全市电视电话会通知，本次价格调整停止，恢复到3月25日前的标准。并要求医院对新标准执行以来（3月25日-3月31日）多收取的费用在两周内退还，低于原标准部分，做记账处理。

　　重庆医改最终看似以患者的“胜利”告终，但回顾近年各地医改，无论是“破除以药养医”还是“实施药品降价”，更多患者感觉药费并没有降，而诊疗费用也涨了上来。去一趟医院，看个感冒也要二三百元，更不要说大病了。

　　药费为何难降？记者走进一些医院，发现时下药品两极分化状况非常明显：一方面，医生大笔一挥，开出的各种高价药层出不穷；另一方面，低价药有名无实医院难寻。几毛钱的维生素D、常用药甲巯咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用药西地兰、心脏病救命药鱼精蛋白注射液，还有低价常用药诺氟沙星、普鲁卡因、复方新诺明等在医院“一药难求”。

　　记者发现，在医生开出的高价药中，原创药、专利药占了很大部分。原创药品、专利药品在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外资药企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并且通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。为了诱导医生开处方，一些医药代表还用“终身提成”来引诱医生。

　　2014年5月，长沙曝出儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表，用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，更有甚者还站在一些医院的诊室里监视医生开处方。随后，长沙卫生行政部门立案调查此事，并责令医疗机构暂停儿童生长咨询及生长激素的销售使用。

　　记者调研发现，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：首先，药企药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，中标的药品才具备进入公立医院的资格；其次，以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、成产厂家、剂型等，而药品最终进入医院，要看医院是否采购，这得医院领导点头；第三，药品进了医院，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。

　　知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价格越高，医院明处15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药，与此同时，由于药品的销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，越受医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。

　　最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单是老百姓。