医改今年起进入“深水区”。全国都在摸着石头过河，支付方式改革至今却没有一个成果推广，患者和医院的利益有时甚至对立。河南宜阳三年改革，得到卫生部肯定，并准备调研推广。

　　改革一

　　看病分“型号”

　　2010年，宜阳开始试点新农合综合支付制度改革。他们创造性地实施一个病种三套路径的思路。

　　A组针对普通症状病人，B组针对有较严重的合并症等病人，而C组则针对病情严重且复杂的病人。

　　A组和B组实行定价收费，定额支付；C组按实际费用结算，并按比例进行控制。

　　目前，宜阳县每个医院都在醒目处，张贴各病种的收费和报销比例。省卫生厅副厅长周学山说，这样老百姓看病也像买商品一样，明白消费。

　　改革二

　　制定固定路径，自费项目被踢出

　　这几年，我省新农合报销比例一直在提高，但有些患者也反映，医院开的自费项目越来越多，看病还是不便宜。宜阳在设定病种治疗路径时，就明确防止自费项目“蒙混”进来。

　　病人划分到A组当班医师就能决定，划入B组则须经科内会诊后由科主任决定，而进入C组必须经院内或院外会诊后，由业务院长决定，并报医保管理部门备案。确保在同一个级别的医院，同一个病种，按照统一的临床治疗标准，实行同一个价格标准，严防一病多治。

　　改革三

　　把灰色收入阳光化

　　在宜阳，如果病人花费低于设定标准，结余的钱全归医院和个人。

　　宜阳县人民医院就规定，结余部分科室和医院四六分，而科室获得部分，主管医生能拿四成，科主任、责任护士等都能分一成，科里还能留一成用于内部奖励。

　　周学山说，这相当于将原来的灰色收入阳光化，大大调动了医护人员的参与积极性。而治疗方案固定的治疗项目，住院天数以及出院标准也有规定，防止医生为结余，治疗缺斤短两。

　　意义

　　从根本上、可持续地解决“以药补医”问题

　　宜阳做法，很多都是全国首创，北京大学中国卫生发展研究中心曾专门作出评估，认为它可以从根本上、可持续地解决以药补医问题。

　　而卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟要求，卫生部有关部门来河南调研，总结推广宜阳经验。

　　在河南省卫生厅厅长刘学周看来，宜阳模式实现了“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，可以自觉遏制过度医疗、过度用药、过度检查，有效控制医疗费用过快增长。

　　按照要求，国家确定的40个县级公立医院涉及的综合改革试点县，要在年底之前全面实施综合支付制度改革；其他县（市）选择1～2所县级医院开展试点，并逐步在全省所有医疗机构实施。

　　（河南商报记者 郑筱倩）