去医院看病，大概要花多少钱，恐怕大多数患者心里都没数。9月17日，河南省卫生厅在洛阳市召开现场会，决定从临床路径入手，以全省40个公立医院改革县的公立医院为试点，进而推动全省公立医院综合支付制度改革，给患者一个明白账。

　　五县先行探索 减轻患者负担

　　作为农村卫生发展项目试点县，我省宜阳县、息县、武陟县、汝州市、清丰县自2009年开始推进支付方式改革。在结合县域实际的探索中，宜阳县、息县等项目县开展的综合支付制度改革，从本土临床路径管理入手，探索出了一条新的路子。

　　在县卫生局指导下，县农合办和医疗部门谈判，制定病种临床路径的质量和收费标准。在每个病种的临床路径中，超过70%的普通症状患者都进入A组，有个一目了然的治疗套餐及收费标准，症状较严重的，经审核可进入B组临床路径，病情严重且复杂的病人，可以进入不超过10%的C组临床路径。

　　以宜阳县为例，今年8月起，综合支付管理改革在全县铺开，县级医院设定的临床路径病种扩大到188个，进入临床路径管理的病人占到总量的65%以上。也就是说，65%以上的病人，按照确诊的病种，都会有一套明确的治疗项目，不该做的检查医生不能开，不该用的药物医生也不能开，减轻患者负担，严防一病多治。

　　着力控制费用 公立医院推广

　　宜阳县及息县等地的探索，在省卫生厅厅长刘学周看来，实现了“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，可以遏制过度医疗、过度用药、过度检查，有效控制医药费用过快增长。卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟则认为：“河南这个项目做得很及时，有针对性，第三方评估效果也好。”

　　对此，在17日召开的全省医疗服务支付制度改革现场会上，省卫生厅明确要求，今年要全面推广综合支付制度改革。

　　一是扩大试点。国家确定的40个县级公立医院综合改革试点县，要在今年年底之前在县域内所有医疗机构实施综合支付制度改革。其他县（市）要选择1～2所县级医院开展试点，尽快推开。

　　二是扩大实施范围及病种。在现有临床路径管理病种的基础上，各地要不断扩大临床路径管理覆盖的疾病种类。在实施医院范围上，则要以点带面，由“局部试点”转向“全面推进”，逐步在全省所有医疗机构实施。

　　名词解释

　　综合支付制度：是对医药费用实施分类打包支付的新型支付制度。该项改革能促进医疗卫生资源合理配置，改善医疗机构提供医疗卫生服务的质量和效率，控制医药费用不合理增长，有效提高新型农村合作医疗、农村医疗救助等农村健康保障资金的保障能力。

　　临床路径管理：是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式。通俗地讲，就是患者到医院看病，从入院到出院，做什么检查、用什么药品、何时做手术、术后如何护理，都有“标准流程”，医护人员如擅自更改用药、增加检查项目或延时手术，均属“违规作业”。（记者李旭兵）