国家医保目录谈判药品名单最终出炉。7月19日,人社部网站印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,将36种谈判药品纳入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称药品目录)乙类范围,并同步确定了这些药品的医保支付标准。
今年4月份,人社部公布了44个拟谈判药品的名单。人社部介绍,经过与相关企业的谈判,其中36个药品谈判成功,成功率达到81.8%,与2016年平均零售价相比,谈判药品的平均降幅达到44%,最高的达到70%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格。
人社部社保中心副主任徐延君表示,这将明显减轻了参保人员药费负担,同时也有效控制了医保基金支出。
据《证券日报》记者梳理,在国产药品中,总共8家上市公司产品纳入国家医保目录,红日药业(4.410, -0.02, -0.45%)等公司产品被淘汰出局。
创新药获支持
据了解,此次谈判成功的36个药品中包括31个西药和5个中成药。31个西药中15个是肿瘤治疗药,涉及肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等常见癌种,包括曲妥珠单抗、利妥昔单抗、硼替佐米、来那度胺等;还有5个是心血管病用药,如治疗急性冠脉综合症的替格瑞洛、治疗急性心梗的重组人尿激酶原等;其他的药品分别是肾病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕见病用药。5个中药中3个是肿瘤药,还有2个是心脑血管用药。
人社部介绍,本次谈判对创新药和罕见病药给予了高度重视,列入“十二五”以来国家重大新药创制专项的西达本胺、康柏西普、阿帕替尼等全部谈判成功,治疗血友病的重组人凝血因子Ⅶa和治疗多发性硬化症的重组人干扰素β-1b也都成功纳入药品目录。“通过谈判将社会反映比较强烈的肿瘤靶向药等重大疾病治疗用药纳入药品目录,大大提高了基本医疗保险的保障水平,同时也兼顾了基金负担能力,并有利于引导合理医疗行为、促进医药产业发展创新,基本实现了医保、企业、参保人‘三赢’的目标”。
人社部规定,纳入国家医保目录的36个品种,各省(区、市)社会保险主管部门不得将有关药品调出目录,也不得调整限定支付范围。
此外,人社部还规定这些药品的支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用,基本医疗保险基金和参保人员的分担比例由各统筹地区确定。规定的支付标准有效期截至2019年12月31日,有效期满后按照医保药品支付标准有关规定进行调整。各省(区、市)要积极探索多种方式加强有关药品管理,促进合理用药。对规定需“事前审查后方可使用”或其他需要严格管理的药品,要建立统一的事前审查规定;对用量大、费用高的药品要纳入基本医疗保险医疗服务智能监控系统进行重点监控,并做好费用分析;要采取有效措施鼓励定点零售药店为参保人员提供药品,发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用。
8家上市公司受益
据《证券日报》记者梳理,此前总计有10家上市公司产品拟进入国家医保目录谈判品种名单,而这一次名单公布后,恒瑞医药(50.690, 0.18, 0.36%)、信立泰(35.000, 0.08, 0.23%)、康缘药业(16.670, 0.39, 2.40%)、亚泰制药、亿帆医药(16.680, 0.16, 0.97%)、康弘药业(52.070,0.73, 1.42%)、西藏药业(41.390, 0.79, 1.95%)、天士力(38.700, 0.92, 2.44%)8家上市公司产品最终纳入国家医保谈判目录。值得一提的是,部分药品的销售金额已经过亿元。
中药部分包括银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、复方黄黛片、注射用黄芪多糖、参一胶囊。其中参一胶囊的生产企业为吉林亚泰制药股份有限公司,该公司为亚泰集团(5.280, 0.02, 0.38%)控股子公司。吉林亚泰制药股份有限公司2015年的净利润为4698万元。
复方黄黛片的生产企业为天长亿帆制药有限公司,该公司为亿帆医药旗下公司。亿帆医药2016年年报介绍,公司全国独家产品复方黄黛片曾获得国家科技进步二等奖,是中国为数不多的在《新英格兰医学》杂志上发表研究成果的中药产品,是治疗急性早幼粒白血病的特效药产品。
银杏二萜内酯葡胺注射液的生产企业为康缘药业。康缘药业介绍,银杏二萜内酯葡胺注射液2016年营业收入7584.66万元,占公司总营业收入的2.53%。
此外,银杏内酯注射液的生产企业为成都百裕制药股份有限公司,该公司于2016年在新三板挂牌,公司公布的数据显示,2016年共实现营业总收入51126.18万元,营业利润7528.41万元,利润总额8032.31万元,归属于挂牌公司股东的净利润6975.09万元。
在西药部分,天士力的注射用重组人尿激酶原、深圳信立泰药业股份有限公司的阿利沙坦酯片、康弘药业的康柏西普眼用注射液、恒瑞医药的甲磺酸阿帕替尼片、深圳微芯生物科技有限责任公司的西达本胺片、西藏药业旗下成都诺迪康生物制药有限公司的注射用重组人脑利钠肽等国产药品纳入国家医保目录。
天士力介绍,注射用重组人尿激酶原2016年销量为3.88万支,实现销售收入3791.27 万元,占公司当年医药工业收入比例的0.61%。西藏药业介绍,注射用重组人脑利钠肽(商品名:新活素)为公司的主要产品之一,2016 年该药品生产量为40.21万支,销售量为37.01万支,销售金额为36967.33万元(含税),占主营业务销售收入(含税)的39.76%。
一位医药行业人士此前接受记者采访时表示:“企业产品如果能够获得医保支持,可以大幅提高患者渗透率,扩大市场份额。”不过,一位上市公司高管向《证券日报》记者表示,进入国家医保目录并不意味着销量就一定能实现放量。“后期企业还要经历招标、产品进医院等多重环节挑战,国家应在这一方面给予更多支持。
今年2月,人力资源和社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》,医保药品目录时隔8年后终做调整;不久前,人社部再次发布消息,确定44个纳入医保药品目录谈判范围的药品名单。
据悉,此次调整对工伤保险用药、儿童药、创新药、重大疾病治疗用药和民族药予以重点考虑和支持。
业内人士分析道,2009版的《医保目录》就催生了数十个销售额过10亿元的品种,新版《医保目录》的诞生也意味着我国的药品市场格局即将被重构。事实上,自人社部发布《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》以来,医保目录的调整备受市场关注。
如此一来,仿制药市场竞争格局将发生剧变,临床必需药品、通过“仿制药一致性评价”的工业企业价格压力或有所减轻。阶段由专家根据投票结果确定调入和调出品种,争取2016年底前完成医保药品目录调整工作。
每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单,上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。此时,医保记账合计=(总金额-自费费用-部分项目自付费用-起付线)×86%+(起付线+共付段参保人支付费用)×70%。
家住武昌的王莉(化名)近日向本报投诉称,在给丈夫办理住院医疗保险理赔时,发现一件怪事:实际理赔金额比预计少了近一半,有23项以“不在医保目录”为由被保险公司剔除,涉及金额4559元。
以郑州儿童医院为例,属于二类定点医疗机构,起付线1000元,原先城镇居民医保不分段,合并后分段报销比例为1000~5000元60%,5000元以上70%。14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上(含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。
目前,平顶山市基本医保制度主要分为三种,分别是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度。新《目录》执行后,原城镇基本医疗保险和新型农村合作医疗所适用诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准目录同时作废。
5月1日起,郑州市基本医保参保患者求医问药时使用中医药治疗将进一步减轻个人医疗负担。3月14日,市人力资源和社会保障局发出通知,7家医院142种治疗性中药制剂纳入郑州市基本医疗保险目录管理。
对于养老保险基金,李忠介绍,下一步,人社部将启动养老保险基金投资运营,组织第一批委托省份与社保基金会签订合同,公告第一批养老基金管理机构。下一步,人社部将结合养老保险顶层设计,进一步研究完善个人账户,保证养老保险制度更加公平、更可持续。
中国政府网1月12日公布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。意见还表示,统一覆盖范围;统一保障待遇;统一医保目录;统一定点管理;统一基金管理等六大举措,整合基本制度政策。
1月12日,国务院公布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(简称《意见》)。为整合城乡居民基本医保,《意见》提出“六统一”要求:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
顾雪非介绍,通过统一定点管理、整合医保基金、整合经办资源、提高统筹层次等措施,参保居民还可以享受到城乡一体化的经办服务。
近年来,随着经济社会快速发展,制度城乡分割的负面作用开始显现。
今年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)提出,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。