财经频道 > 保险资讯 > 正文

大病保险改革提速 上海样本探路管理型医疗模式

2015年03月30日09:04  来源:上海证券报

5034

  保险业新“国十条”中对大病保险制度发出大力扶持的信号。经过两年的运行,大病保险制度已经从试点起步阶段开始进入全面推开阶段,成为医改中的一大亮点。其中以上海为样本的“管理型医疗”模式,自今年落地以来便备受关注。

  之所以被视为样本,是因为与其他省市相比,上海城乡居民大病保险方案在病种保障模式、医疗管理等方面形成了特色。并且根据上海实际情况,不采取先试点、后推广的做法,而是从一开始即在全市范围内全面推开,实行大病保险市级统筹。

  记者近日从上海保监局、上海保险同业公会了解到,“上海特色”主要体现在:与我国大病保险制度普遍采用的费用补偿方式不同,上海根据自身医疗保障水平及各方面实际情况,创新采用了按病种补偿方式:主要针对重症尿毒症透析、肾移植抗排异、恶性肿瘤与部分精神病等四类常见大病,按自费部分的50%进行报销赔付。据了解,随着医改不断深入,上海大病保险覆盖的病种也将不断拓展。

  引入“管理型医疗”进行控费,也是上海大病保险制度的另一大特色,即商业保险机构作为第三方,以费用为切入点,介入医疗过程管理。如针对新农合居民,在大病报销范围的病人就诊时,商业保险公司会在病人进行初步检查后,在充分尊重医生治疗决定权基础上,为患者出具一份第三方医疗告知单,确保患者的知情权。这一方面可规范医疗行为,提高资金使用效率;另一方面也有效减少医患之间的信息不对称。

  据了解,上海城乡居民大病保险资金实行全市统筹,资金分别从居民医保基金和新农合基金中按照规定标准划拨筹集,筹资标准暂定为当年居民医保基金和新农合基金筹资总额的3%左右。遵循“收支平衡、保本微利”的原则,上海大病保险对年度资金盈亏情况进行风险调节,按筹资总额的5%设定盈亏平衡点,年度结余超过盈亏平衡点的部分返还基金,若出现亏损,经审核后,在下一年度统筹解决。

  根据此前公开招标,中国人寿上海分公司、平安养老险上海分公司、人保财险上海分公司、太保人寿上海分公司联合承接城镇居民大病保险业务;平安养老险上海分公司、中国人寿上海分公司承接新农合大病保险业务。

  另据记者了解,上海还将探索城乡居民大病保险与家庭医生制度有效衔接,由家庭医生对签约居民实施医疗费用管理。通过机制转换来引导卫生资源合理分配,助推构建一、二、三级医疗机构分工合理、协作密切的医疗卫生服务体系。

文章关键词:大病;医疗行为;人保财险;保险资金;上海保险 责编:赵心瑗
5034

相关阅读 换一换

  • 大病保险年底前实现城乡全覆盖 今年支付比50%以上

    2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达50%以上,今后还要逐步提高。

  • 河南城镇居民大病保险试点 今年基本实现全覆盖

    2013年,我省制定《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见(试行)》,选择洛阳、安阳开展城镇居民大病保险试点,选择郑州、新乡开展新农合大病保险试点。省外住院的参合患者,经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用纳入大病保险补偿范围。

  • 人社部称大病医保年内全覆盖:正逼地方先动手

    ”  城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。根据相关规定,城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金,大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。

  • 人社部:今年年内可以实现大病医保全覆盖

    城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。根据相关规定,城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金,大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。

  • 人社部:年内实现大病医保全覆盖

    资金筹措压力和医疗费用增长控制问题仍是重要障碍。

  • 人社部:年内实现大病医保全覆盖 医疗费用攀升是挑战

    城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。根据相关规定,城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金,大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。

  • 中国新型农村合作医疗大病保险覆盖219个地市

    (记者 董子畅)国家卫生计生委副主任马晓伟6日在北京指出,截至2014年11月底,新农合大病保险工作已覆盖全国219个地市、1563个县(市、区),大病保险基金总额达97亿元(人民币,下同),全年共有115万人次受益。马晓伟指出,在基本医保的基础上又开始推进了大病保险,对参加新农合农民22种大病进行保险,在报销基本医疗比例的基础上,进一步进行保障。

  • 参保居民不再缴费 最高报30万

    河南省城镇居民大病保险政策已经省政府同意,全省18个地市从2015年1月1日开始同时实施。参保居民在医疗保险定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用超过大病保险起付线的,在定点医疗机构实行即时结算。

  • 郑州新农合大病保险效果显著 防大病治穷

    郑州启动新农合大病保险试点以来,不少农民直接受益,减轻了负担。基于新农合统筹基金与新农合大病保险基金之间的密切联系,郑州市人民政府明确规定,新农合大病保险由商业保险机构承担,与该市新农合经办机制改革协同一致。

  • 郑州新农合大病保险效果显著

    郑州启动新农合大病保险试点以来,不少农民直接受益,减轻了负担。基于新农合统筹基金与新农合大病保险基金之间的密切联系,郑州市人民政府明确规定,新农合大病保险由商业保险机构承担,与该市新农合经办机制改革协同一致。

  • 新闻
  • 财经
  • 汽车
  • 体育
  • 娱乐
  • 健康
  • 科技

银行头条

浦发银行专注并购金融 助力中国制造“走出去” 浦发银行专注并购金融 助力中国制造“走出去”

保险头条

中国太保荣获上海金融创新奖多个奖项

股票资讯

财经要闻

网站简介 | 招聘信息 | 会员注册 | 广告服务 | 联系方式 | 网站地图

Copyright ? 2012 hnr.cn Corporation,All Rights Reserved

映象网络 版权所有