中暑死不属“意外”
连日来,我国各地出现持续罕见高温天气,多地连续多日出现40℃以上的高温天气,上海路面惊现五花肉10分钟后八成熟。截至7月30日,上海已有十余人因高温引发热射病而导致死亡,其中室内中暑占三成。很多市民开始关注,中暑死亡算不算意外险的赔偿范围,到底有没有“高温险”,又有哪些保险能为高温引起的疾病埋单呢?对此本报记者进行了调查。
中暑死亡不属“意外”
“因高温引发的中暑死亡不能算‘意外’。”太平人寿辽宁分公司理赔负责人冯卫华表示,中暑死亡看似意外,但实际还和“意外”相差甚远。保险里的 “高温”指不能预见、不能克服、不能避免的突发性的客观情况;“中暑”则是因为自身体质较差,不注意防暑而造成的,属于长时间在高温环境下而导致的疾病,需要积累一定程度,而不是突发性的,所以不能称之为意外。但对于人寿保险(以死亡为给付规定的商业保险)可以进行理赔,理赔额度的多少主要是根据客户所投人寿保险的保额而定。
上海出现六旬老人因为在草坪上休息而中暑死亡,那么这样的不在工作中死亡的人会得到理赔吗?冯卫华解释,商业保险的理赔不区分是否工作时间发生,以死亡为给付条件的人寿保险,只要被保险人身故,属于保险责任的,应予以赔付。
沈阳暂无“高温险”
最近有不少客户来电询问有没有高温中暑的保险产品,买团体保险的也会问。专家建议顾客关注其他替代产品,因为目前市面上还没有专门的高温险。
记者走访沈城多家保险公司了解到,目前沈阳保险市场暂无专门针对高温保障的产品。中荷人寿个险部负责人孙先生表示,高温保险之所以匮乏主要有两个原因,一是因为高温保险较有针对性,体质弱者可能成为主要投保人,会给赔付带来很大风险。二是,高温保险出险后的鉴定存在难度,比如因高温引发的心脏病和中暑,二者诱因相同,结果却不同,保险公司的赔偿也会有所不同。“我国大部分地区的高温天气仅维持3个月左右,对保险公司来说成本太高了,在研发这类专项保险上的动力明显不足。”孙先生说。
“热射病”医疗附加险可报销
因上海中暑死亡事件,“热射病”渐渐为人们所了解。“高温中暑不属于意外,但是如果因高温中暑导致摔伤或者其他意外情况出现,就属于意外险的理赔范畴。另外,很多险企推出的对门诊、住院给予补贴的健康医疗险也适用于高温中暑患者,患者不管是不是因为中暑,都可以得到保险合同约定的赔付。建议在三伏天老人、孩子以及体弱的市民最好投保健康、医疗险,这样就能在高温天气得到全面的保障。”中荷人寿个险部孙起表示。
阳光人寿辽宁分公司的负责人也表示,虽然中暑死亡不属于意外险,但是属于旅游险范畴之内,在阳光人寿的旅游险内,包含中暑在内的,如高原反应等导致的人身意外死亡,都可按照旅游险进行赔付。
保险专家提醒市民,买健康、意外、医疗险种时要弄清赔偿情况和主要赔付范围,不能笼统地将中暑住院与单纯中暑等同起来,因为健康险赔偿的前提是患者是否因疾病等问题住院。
高温致病 保险如何埋单
目前,住院医疗保险有津贴型与报销型(补偿型)两种,前者根据住院天数决定赔偿金额,后者则是按比例对医疗费用进行赔偿。
以投保住院医疗保险为例,中暑就可按照一般疾病治疗,并可获得相应赔偿。尽管各家保险公司的赔偿标准不尽相同,但通常会有100元(含)以下免赔,100元以上,按80%-100%的标准赔付的大致条款。如果购买了住院津贴保险,住院期间可获得100元/天-300元/天不等的补贴。
需要注意的是,津贴型医疗险可能会遇到住院天数较短,免赔期较长,从而实际获赔金额较少的情况,报销型医疗险则需要病人提供完整的治疗证明、发票等,否则理赔无法顺利完成。在马路上或公交车上因中暑昏阙后引起的撞伤、扭伤等意外伤害,意外伤害保险可进行赔付。如果发生更严重的车祸、身体残疾等,投保人还可获赔残疾保险金、身故保险金。
(王嘉 秦巍)
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