保险理赔开绿灯应对芦山地震

2013-04-24 09:13    来源:北京商报

  无单证可赔付 取消定点医院 难定损先赔付

  4月20日,四川雅安发生7.0级地震,截止到23日6时,遇难人数升至193人,12211人受伤,25人失踪,199多万人受灾,财产损失目前难以估计,灾后救援正在进行中。为各类风险提供保障的保险业在第一时间启动应急预案,并为快速理赔开启理赔绿灯:开通理赔绿色通道、简化理赔程序,全行业采取无单证赔付、先行预估赔付、医疗险全额赔、取消定点医疗限制等多项新举措。

  无单证可赔付

  此次地震导致当地受灾严重,很多投保人因房屋受损等原因无法找到保单。对此,保监会在地震发生当日发布紧急通知,要求凡是因灾造成有效保单灭失或损毁的,只要申请人提供的基本信息与保险公司信息基本吻合,保险公司要及时受理并给予无保单赔付。

  通常而言,保险公司都要求投保客户在办理理赔时,携带一系列理赔材料,如保险合同、理赔申请书、被保险人身份证明和出险人身份证明、医疗费用原始收据、住院费用明细清单等等,材料齐全情况下投保人才能获得赔付。此次无单证可赔付措施的推出,无疑会让灾区客户办理理赔更方便快捷。

  各保险公司纷纷表示,只要客户信息与公司承保信息一致,都可申请快速理赔,并放宽了身份证明限制,对于身份证明灭失或者损毁的,或者需要提供死亡证明或户籍注销证明的受灾群体,只要能够提供居(村)民委员会以上机构出具的身份证明,保险公司也将受理其理赔申请。新华保险(601336)表示,受灾客户经当地公安机关或派出所确认身份后就可办理无保单理赔。

  医疗费用全额赔付

  对于地震带来的损失,保监会明确指出,被保险人因灾发生的医疗费用,只要确定是保险客户,都要全额及时给予赔付,而且财产保险相关业务也要按照这一原则进行赔付。

  据介绍,商业医疗保险通常依据保额进行赔付,有部分公司设有免赔天数限制和免赔额。目前市场上的住院医疗报销的比例在70%-95%之间,通常各家公司还有几百元的免赔额。此外,商业医疗险通常还会对报销药品的范围进行限制。

  保险公司人士指出,此次保监会要求保险公司对医疗费用进行全额赔付,主要是为了体现保险的责任与价值,尽量减轻地震灾害给人们带来的损失与压力。中国人寿(601628)在对灾区推出的20项举措中就指出,客户申请医疗费保险金,可以不提供医疗费用凭证,公司在保险金额范围内,按照客户的实际医疗支出给付保险金。 

  难定损先赔付

  财产保险估损赔付相对复杂,一般按照损失的额度来赔付,而不是按照保险额度,举例而言,一位投保人在此次地震中损失了10万元的装修和10万元的财产,即使他购买了50万元的家财险,也只能获得20万元的赔偿。而目前由于雅安地震受灾面广而且比较严重,这给理赔工作带来诸多困难,保险公司很难在第一时间对受灾家庭、企业进行准确估损。

  对于暂时不能确定财产损失金额的情形,保监会要求保险公司按照不低于预估赔款的80%先行赔付。另外对于客户伤残程度不能及时准确确认的,也要按照预估伤残等级确认并给付赔款。

  据北京商报记者了解,中华联合保险等公司在接到客户报案后,查勘从简、简化流程,授予事发地分支机构临时理赔特别授权,可酌情预付赔款。

  此外,中国人寿取消伤残观察期,根据客户当前伤残情况进行评估,给付对应伤残保险金并提供预付赔款服务。因伤住院治疗未结束将预付医疗或住院津贴保险金。

  取消定点医院限制

  针对此次突发地震事故,保监会要求保险公司取消定点医院限制,保险消费者到临时救治医院(点)或乡镇卫生院治疗,按照定点医院赔付标准处理,同时放宽客户用药项目限制。此外,对于机动车辆保险业务赔付还要取消定点修理厂的限制。

  据介绍,以往保险公司对指定医院住院治疗才予以赔偿,并对用药也有较为严格的限制。此次受灾人数多且多地交通阻断,抢救生命成为第一要务,保险业在这种情况下打破以往的常规限制,尽量做到通融赔付,降低灾区人民的损失。

  目前多家保险公司明确表示,医疗险理赔不受定点医院限制,中国人寿还取消了社保给付范围限制,将承担不属于社保保障范围的药品或诊疗项目,此外平安还取消了对客户自费用药项目的限制和住院延期手续。

  

责编:赵惠
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