医保部门回应医保潜规则
针对昨天有微博爆料“医保病人定额10500元，超额部分由医生承担”的说法，记者从医保部门了解到，本市实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。
昨天，微博上爆出“某医院向医生下达必须执行的命令，要求医保病人定额10500元诊治，余额归医院，再奖励科室；若超出定额，最终由医生承担。”针对该说法，记者了解到，医疗保险的总额管理是医保基金的一种管理手段，管理的对象是医疗机构，而不是医保病人。不能完成管理指标的定点医疗机构，不能纳入年终评比。本市的基本医疗保险实行按项目结算，即医疗机构发生的医保应支付项目，由医保基金给予支付。实行总额管理后，结算方法没有改变，因此医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。但对于超指标医疗机构，会加强监管，年终不予考核奖励。
为避免医疗机构为实现管理成效，简单的向科室医生下达指标而导致推诿病人的现象，对于医院总额管理的考核，市人力社保局制定了一套综合管理考核指标。如果参保人员遇有推诿病人的情况出现，可向所在区县医保部门或拨打96102投诉，有关部门将对医疗机构做进一步处罚。(记者 袁京)
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